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原发性纵隔肿瘤-课件PPT.pptx

原发性纵隔肿瘤-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性纵隔肿瘤-课件PPTpptx》,可适用于医药卫生领域

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原发性纵隔肿瘤重点难点纵隔的分区原发性纵隔肿瘤的病理分类及常见纵隔肿瘤的好发部位原发性纵隔肿瘤的临床表现原发性纵隔肿瘤的诊断及治疗外科学(第版)掌握纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构和器官的总称。其上界起自胸腔入口与颈部相连下为膈肌前面为胸骨后方为脊柱两侧为纵隔胸膜外科学(第版)一、概述(一)解剖分区上纵隔前纵隔后纵隔外科学(第版)解剖分区中纵隔内有心脏、心包、气管、肺门、膈神经、淋巴结外科学(第版)后纵隔内有食管、降主动脉、交感神经链、迷走神经、胸导管、淋巴结等外科学(第版)后纵隔(二)纵膈肿瘤分类各种特定的病变常有其好发部位上纵隔多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等前纵隔常有胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿等中纵隔有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤后纵隔有神经源性肿瘤等甲状腺瘤、淋巴瘤神经源性肿瘤胸腺瘤、畸胎瘤与皮样囊肿心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤外科学(第版)好发部位(三)纵隔肿瘤病理分类由于纵隔内有很多器官和组织因此肿瘤的种类很多大多数为良性恶性肿瘤的比例约占~%以年幼者居多。各种类型的肿瘤中以神经源性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见其次有胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿心包囊肿等外科学(第版)最常见的前纵隔肿瘤包括实质性的畸胎瘤及囊性的畸胎肿(皮样囊肿)显微镜下有来自内胚层外胚层和中胚层的组织肿瘤内可有毛发、牙齿、骨骼及腺体组织等外科学(第版)畸胎瘤外科学(第版)畸胎瘤畸胎样肿瘤一般均为良性但有个别恶性畸胎瘤。畸胎瘤可发展成巨大肿瘤压迫邻近组织出现相应的压迫症状偶而肿瘤也可破溃到肺或支气管胸膜腔心包腔等手术治疗外科学(第版)畸胎瘤神经源性肿瘤最为常见约占~。几乎都发生在后纵隔。任何年龄均可发生多属良性但在儿童中则恶性机会较高。多数肿瘤无症状神经源性肿瘤主要有神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤。有的神经纤维瘤可哑铃状或多发性使椎间孔增宽椎管内部分压迫脊髓产生神经症状神经节细胞瘤起源于交感神经节瘤质较柔软累及上胸段交感神经可出现Horner综合征外科学(第版)神经源性肿瘤外科学(第版)神经源性肿瘤多位于前上纵隔多见于成年人胸部X线示边缘清楚的块影略呈分叶状密度均匀偶有钙化影按照细胞形态可分为淋巴型、上皮型和淋巴上皮型三种胸腺瘤多为良性但恶变可能较大。上皮细胞型胸腺瘤恶变发生率较高。关于良性或恶性在组织学上有时难以确定需要病理与临床结合判断。恶性胸腺瘤很少有远处转移外科学(第版)胸腺瘤胸腺瘤和重症肌无力两者之间的关系尚不完全清楚。胸腺瘤约的病人合并重症肌无力。反之重症肌无力病人中约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常采用正中劈开胸骨径路切除胸腺同时作颈部与纵隔脂肪组织清扫对有胸腺瘤者不管其病理报告是良性还是恶性、术后常规加放射治疗防止复发可能外科学(第版)畸胎瘤良性生长缓慢常无症状严重时胸闷、甲亢、呼吸困难、吞咽困难、上腔静脉综合征手术摘除外科学(第版)胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿先天性呼吸道和食管压迫症状手术外科学(第版)气管支气管囊肿二、临床表现肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官可产生不同症状(一)呼吸道症状肿瘤压迫气管、支气管、肺组织或刺激胸膜引起咳嗽、气短、肺不张或继发感染而出现发热、脓痰等。压迫严重时可引起呼吸困难和紫绀外科学(第版)(二)神经系统症状侵及膈神经可引起呃逆和膈肌运动麻痹喉返神经受侵可发生声带麻痹引起声音嘶哑肋间神经受侵可产生胸部相应的区域疼痛或感觉异常个别神经源性肿瘤压迫脊髓可引起下肢麻木或截瘫外科学(第版)二、临床表现(三)腔静脉压迫症状肿瘤压迫上腔静脉可引起颈静脉怒张头面部及上肢水肿等上腔静脉综合征(四)食管受压症状当肿瘤从腔外压迫食道时可产生吞咽梗阻咽下困难等症状(五)Horner综合征表现为同侧眼脸下垂瞳孔缩小额部无汗外科学(第版)二、临床表现(六)肿瘤本身可产生某些特殊症状胸腺瘤病人可伴有重症肌无力、贫血及丙种球蛋白过少症等畸胎瘤破入支气管可咳出毛发或豆腐渣样皮脂物等瘤内容物部分胸内甲状腺肿瘤可有甲状腺功能亢进症状间皮瘤和纤维肉瘤可出现低血糖症嗜铬细胞瘤和神经节瘤会有高血压和腹泻恶性肿瘤可产生乳糜胸二、临床表现外科学(第版)对纵隔肿瘤的诊断临床表现虽可提供一定依据但X线检查是最有效的诊断方法。为了诊断并不需要对纵隔病变作广泛的检查大部分病例需待手术后病理检查才能最后作出准确的组织学诊断外科学(第版)三、诊断标准正侧位胸部平片可为诊断提供必要依据可显示肿块的部位、大小、形态、密度、有无钙化或骨骼牙齿阴影等胸部透视可观察肿块有无搏动是否随吞咽或呼吸移动等进一步可作断层摄片、钡餐检查。在心脏及大血管邻近的肿块可能需用心血管记波摄片或行主动脉造影术加以确诊外科学(第版)三、诊断后纵隔圆形致密影多为神经源性肿瘤前纵隔贴于心包主动脉的圆形分叶状阴影有时有钙化或骨影多为畸胎瘤胸内甲状腺可其随吞咽而上下移动。有些囊肿可随呼吸或体位的改变而变形淋巴瘤多见于前纵两侧肺门大多为恶性边界不清并呈分叶状向两侧伸展而使纵隔增宽外科学(第版)三、诊断电子计算机体层扫描(CT)对估价纵隔病变很有价值。CT可以从横断面观察前、中、后纵隔的部位可以显示纵隔内各组增大的转移淋巴结并能更好地判断其范围、位置和与其它器官的关系可以区别是否血管所造成的纵隔阴影增宽外科学(第版)三、诊断核磁共振成像检查:能从几个剖面观察肿瘤与邻近脏器关系MRI对心脏、大血管的显影较清晰对胸主动脉瘤的鉴别诊断有重要价值外科学(第版)三、诊断支气管镜及食管镜检查有助于区别肺部病变或食管病变。在有气管或食管受压的征象时可了解受压部位和程度是否已侵入气管或食管壁等外科学(第版)三、诊断超声波检查:定位鉴别囊性或实质性病变同位素扫描:对纵隔内甲状腺肿瘤放射性碘检查可获得阳性结果试验性治疗:怀疑恶性淋巴瘤而与一般纵隔肿瘤不易分辨时进行小量试验性放治疗有助于诊断淋巴结活组织检查:锁骨上淋巴结或颈淋巴结活检外科学(第版)三、诊断纵隔肿瘤除了恶性淋巴组织肿瘤外均主张采用手术切除肿瘤。即使无症状的良性肿瘤一经发现也宜手术摘除。良性肿瘤也会发展压迫周围组织或发生感染有的最终会发生恶变一般纵隔肿瘤的手术死亡率是很低的。手术径路应根据肿瘤的大小、部位及与周围脏器的关系来选择外科学(第版)四、治疗对恶性淋巴瘤以放射治疗为宜。其他纵隔恶性肿瘤手术治疗与放射疗法或化学疗法合并应用近年来电视胸腔镜手术的开展为肿瘤体积不太大与周围脏器粘连不多的良性纵隔肿瘤的摘除创造了一种手术创伤小、术后恢复快的新的方法外科学(第版)四、治疗电视胸腔镜手术纵隔其上界起自胸腔入口与颈部相连下为膈肌前面为胸骨后方为脊柱两侧为纵隔胸膜上纵隔多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等。前纵隔常有胸腺瘤、畸胎类肿瘤、脂肪瘤等。中纵隔有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤。后纵隔有神经原性肿瘤、肠原性囊肿等纵膈肿瘤症状主要由于肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官产生不同症状诊断方法主要以胸部CT及胸部X线检查为主纵隔肿瘤除了恶性淋巴组织肿瘤外均主张采用手术切除肿瘤。即使无症状的良性肿瘤一经发现也宜手术摘除对恶性淋巴瘤以放射治疗为宜。其它纵隔恶性肿瘤手术治疗与放射疗法或化学疗法合并应用

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