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周围血管疾病汇总-课件PPT.ppt

周围血管疾病汇总-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《周围血管疾病汇总-课件PPTppt》,可适用于医药卫生领域

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周围血管疾病汇总学习目标.复述原发性下肢静脉曲张的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题诊断描述护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。.复述血栓闭塞性脉管炎的病因、病理生理、临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题诊断描述护理措施、健康教育。能正确制定护理计划并实施。第一节单纯性下肢静脉曲张病人的护理学习案例病人男性岁农民因右侧下肢静脉曲张年入院。病人年前发现右侧小腿静脉曲张并伴有右侧小腿酸胀以小腿足靴区为重站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲未做特殊处理后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院给予收入院治疗。入院时查体:病人神志清醒右侧下肢静脉曲张站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲小腿下段及踝部皮肤萎缩变薄光亮汗毛稀疏右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验(-)深静脉通畅试验(-)交通静脉瓣膜功能试验(-)辅助检查:右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。思考:.说出病人的护理诊断。.说出病人的处理原则及方法。下肢静脉曲张:指下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张、蜿蜒呈曲张状态。下肢静脉解剖生理特点下肢静脉系统分为深、浅两组深浅静脉间有交通支存在大隐静脉的各分支浅静脉大隐静脉起源于足背静脉网内侧经内踝前方、下肢内侧上行穿过卵圆窝汇入股静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧经外踝后沿小腿后外侧上行在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静脉处都有较坚韧的瓣膜。静脉瓣mdashmdash单向阀门作用引导血液单向回流(自下向上、自浅向深)影响下肢静脉回流的因素【不利因素】:重力【促进因素】:心脏的泵血作用胸腔负压静脉瓣下肢肌肉收缩形成的肌泵作用下肢静脉曲张深浅静脉均可曲张浅静脉表现明显下肢浅静脉系统包括大隐静脉小隐静脉大隐静脉小隐静脉病因静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉内压力增高:如久立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等深静脉栓塞导致瓣膜功能不全深静脉栓塞深静脉血栓形成darr瓣膜功能不全darr静脉回流受阻临床表现下肢酸胀沉重(长时间站立后)下肢酸胀沉重(长时间站立后)足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着甚至踝部肿胀踝部水肿足靴区色素沉着浅静脉曲张大隐静脉瓣膜功能试验平卧抬高患肢darr在大腿上处扎止血带darr病人站立s内松开止血带【意义】:静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全深静脉通畅试验(Perthes试验)【意义】:mdashmdash若在活动后浅静脉曲张更为明显张力增高甚至出现下肢胀痛提示深静脉不通畅波氏试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键波氏试验阳性者表明深静脉不通畅不能做浅静脉结扎术深静脉不通畅属于手术禁忌症静脉造影多普勒检查【适应症】:病变轻又不愿手术者妊娠期发病者年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者非手术疗法促进下肢静脉回流:避免久坐和久立间歇抬高患肢穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法弹力绷带(袜)压迫疗法适用:范围小而病变局限者、妊娠期。弹力袜压力差应远侧高于近侧以利回流。非手术疗法硬化剂注射疗法注射疗法将硬化剂注入曲张的静脉内静脉内膜发生无菌性炎症使血管腔粘连闭塞。适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。硬化剂:鱼肝油酸钠【适应征】:静脉瓣关闭不全而深静脉通畅者【禁忌症】:深静脉通畅试验()手术疗法手术方式mdashmdash大(小)隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎、剥脱术大隐静脉高位结扎、剥脱术护理诊断、活动无耐力mdashmdash耐力逐渐增加、皮肤完整性受损mdashmdash使皮肤完整性良好、知识缺乏mdashmdash了解本病特点掌握预防措施、潜在并发症mdashmdash减小并发症的发病危险及时发现有效处理护理措施加强营养抬高患肢减轻肿胀指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带非手术疗法及术前护理并发溃疡及水肿者卧床休息加强换药保持创面清洁。配合硬化剂注射治疗术前严格备皮注意清洗肛门和会阴部非手术疗法及术前护理护理措施抬高患肢degdeg卧床休息日术后日指导和协助病人下床活动促进静脉回流预防深静脉血栓形成。为促进静脉回流指导并协助病人做足背部伸屈运动防止下肢深静脉血栓形成及时换药遵医嘱使用抗生素术后护理、术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎维持至少W术后护理正确使用弹力绷带注意宽度和松紧度适宜能以一个手指伸入缠绕的圈内为宜包扎前排空静脉时间最好安排在清晨起床前从肢体远端向近心端缠绕注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况主要并发症、慢性小腿溃疡、血栓性静脉炎血流速度慢darr静脉淤血darr血栓darr非感染性静脉炎、曲张静脉破裂出血并发症的护理、小腿慢性溃疡:保持局部清洁卫生可用等渗盐水湿敷创面或药物浸泡应用抗生素。、血栓性静脉炎:局部热敷、理疗抗凝治疗及应用抗生素。禁忌局部按摩。、出血:抬高患肢局部加压包扎必要时手术止血。健康教育避免静脉压增高的因素:mdashmdash保持大便通畅避免长时间站立肥胖者应有计划减轻体重适当休息抬高患肢指导病人术后继续穿弹力袜或使用弹力绷带包扎个月。案例解析病人男性岁农民因右侧下肢静脉曲张年入院。病人年前发现右侧小腿静脉曲张并伴有右侧小腿酸胀以小腿足靴区为重站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲未做特殊处理后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊于我院给予收入院治疗。入院时查体:病人神志清醒右侧下肢静脉曲张站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲小腿下段及踝部皮肤萎缩变薄光亮汗毛稀疏右侧踝关节周围有色素沉着。大隐静脉瓣膜功能试验(-)深静脉通畅试验(-)交通静脉瓣膜功能试验(-)辅助检查:右下肢深静脉造影示右下肢深静脉通畅。诊断为右侧下肢静脉曲张。案例解析说出病人的护理诊断。.活动无耐力.皮肤完整性受损.知识缺乏.潜在并发症说出病人的处理原则及方法。.非手术疗法()支持治疗:主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带包扎利用远侧高而近侧低的外在压力差促进静脉回流。同时注意休息抬高患肢。()硬化剂治疗:常用的硬化剂为%鱼肝油酸钠。.手术治疗常用手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎、曲张静脉分段剥脱术为根治性治疗。第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理血栓闭塞性脉管炎:是一种炎症累及周围血管的慢性、节段性、炎症性、进行性和周期发作的闭塞性疾病。好发于长期吸烟的男性青壮年主要发生在下肢血管。血栓闭塞性脉管炎病因及发病机制长期吸烟:吸烟与本病的发生密切相关烟碱能使血管收缩。寒冷和感染:寒冷可使血管收缩。血管神经调节紊乱:血管调节功能紊乱导致血管处于痉挛状态。激素影响:雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。病理病变主要累及中小动脉起于动脉累及静脉由远向近发展、病变呈节段性。早期:以血管痉挛为主继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变有广泛的淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增生。血管内膜增厚并有血栓形成导致血管狭窄甚至完全闭塞。后期:血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成常包埋动脉、静脉和神经形成硬索状物。临床表现及分期主要为肢体缺血表现按缺血程度可分为三期:局部缺血期营养障碍期坏死期局部缺血期主要是动脉痉挛和狭窄所致患肢麻木、发凉、皮肤温度较低苍白足背动脉或胫后动脉搏动减弱。主要表现为间歇性跛行mdashmdash行走一段后疼痛、休息后缓解行走darr下肢血流加速darr动脉闭塞静脉扩张但静脉扩张充盈的血液不足以供应行走时所需darr下肢缺血而导致疼痛营养障碍期动脉完全闭塞仅靠侧支循环维持肢体的血供上述症状加重出现持续性静息痛小腿肌肉萎缩足背动脉胫后动脉搏动消失坏死期动脉完全闭塞侧支循环不足以代偿下肢血供患肢趾(指)端坏疽可继发感染疼痛剧烈、持续病人不能入睡消瘦干性坏疽湿性坏疽测皮温【方法】:在~℃室温条件下测定双侧肢体对应部位皮肤温度患肢皮温较正常侧低℃以上提示供血不足辅助检查超声多谱勒mdashmdash可显示动脉的形态、直径和流速、血流波形等(血流的波形幅度降低或呈直线状态表示动脉血流减少或动脉闭塞)动脉造影mdashmdash可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况绝对戒烟止痛保暖、防潮但不作热疗避免和正确处理外伤避免同一体位久立或久坐减少血管受压药物及高压氧治疗非手术疗法治疗原则:解痉止痛、防治感染、促进侧支循环建立尽可能保全肢体减少伤残程度。高压氧【目的】mdashmdash重建动脉血流通道增加肢体血液供应改善因缺血引起的后果腰交感神经节切除术动静脉转流术(静脉动脉化)大网膜延长(移植)术血管重建术截肢术手术疗法截肢术护理诊断及目标、焦虑及恐惧mdashmdash情绪稳定积极配合治疗和护理、疼痛mdashmdash疼痛减轻、皮肤完整性受损mdashmdash皮肤完整性良好、潜在性并发症mdashmdash减小并发症发生的风险及时发现有效处理、知识缺乏mdashmdash了解本病的预防措施学会患肢的正确锻炼方法护理措施(一)术前护理做好心理护理改善周边组织血液循环①绝对戒烟②注意保暖:禁热疗③睡觉或休息时抬高患肢④避免患肢受压⑤缓解疼痛适当的休息和运动:伯格运动和行走治疗预防组织损伤与感染皮肤发生溃疡或坏死时的护理①卧床休息减少损伤部位的耗氧量②保持溃疡部位的清洁避免受压及刺激③创面加强换药可选用敏感的抗生素湿敷④按医嘱给与抗感染药物做好手术前的皮肤准备(二)术后护理体位:静脉手术术后抬高患肢O,动脉手术术后平置患肢即可。病情观察:①生命体征观察②注意观察肢体温度、皮肤颜色等制动:静脉血管重建术术后卧床制动周动脉血管重建术术后卧床制动周活动:对卧床制动者鼓励作足背伸屈活动以利小腿深静脉血液回流思考题大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎术后第三天结扎线脱落引起伤口出血正确的处理是A应用止血药物止血B输血C让病人卧平抬高患肢D立即手术止血E让病人卧平抬高患肢加压包扎E让病人卧平抬高患肢加压包扎思考题大隐静脉剥脱术后护理何项不当A卧床休息患肢放平B弹力绷带包扎~周C鼓励病人早期活动患肢D术后小时可下床活动E应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛A卧床休息患肢放平思考题大隐静脉剥脱术前护理何项有错A检查出凝血时间B认真做好皮肤准备C皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围D其范围不包括同侧下肢E以上均不对E以上均不对谢谢!

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