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厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌-课件PPT.pptx

厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌-课件PPTpptx》,可适用于医药卫生领域

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厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌第一节厌氧芽胞梭菌第二节无芽胞厌氧菌重点难点破伤风梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则产气荚膜梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查法和防治原则肉毒梭菌的形态、致病物质和所致疾病艰难梭菌的致病性无芽胞厌氧菌的致病条件、感染特征及所致疾病。肉毒梭菌的防治原则艰难梭菌的防治原则无芽胞厌氧菌的微生物学检查法和防治原则。无芽胞厌氧菌的种类、分布。熟悉了解掌握简称厌氧菌是指一群只能在无氧或低氧条件下生长和繁殖利用厌氧呼吸和发酵获取能量的细菌的总称。(一)厌氧性细菌的定义根据能否形成芽胞可将厌氧性细菌分为两大类:()有芽胞的厌氧芽胞梭菌:仅一个梭菌属外源性感染产生外毒素疾病有特定病型()无芽胞厌氧菌:菌属多人体正常菌群机会致病菌内源性感染无特定病型医学微生物学(第版)概述(二)厌氧性细菌的分类厌氧芽胞梭菌sporeforminganaerobicbacterium第一节是指一群厌氧、革兰染色阳性、能形成芽胞的大杆菌芽胞直径比菌体宽使菌体膨大呈梭形故此得名。(一)定义()分布:土壤人和动物肠道及粪便中()种类:多个种和亚种多数为腐生菌仅少数为病原菌()形成芽胞:抵抗力强芽胞侵入机体后在适宜条件下发芽形成繁殖体可产生神经毒素、肠毒素、alpha毒素或细胞毒素等外毒素是初步鉴别梭菌属中不同种病原菌的重要方法()其它特殊结构:绝大多数细菌均有周鞭毛无荚膜仅产气荚膜梭菌等极少数细菌例外。医学微生物学(第版)梭菌属Clostridium(二)特点破伤风梭菌:Clostridiumtetani破伤风(三)病原菌种类医学微生物学(第版)产气荚膜梭菌:Clostridiumperfringens气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎肉毒梭菌:Clostridiumbotulinum食源性肉毒中毒和婴儿肉毒中毒艰难梭菌:Clostridiumdifficile艰难梭菌感染(携带者、医源性腹泻、假膜性结肠炎)典型形态特征:菌体细长革兰染色阳性芽胞呈圆形直径大于菌体位于菌体顶端使细菌呈鼓槌状(drumstick)有周鞭毛、无荚膜。(一)生物学性状培养特点()严格厌氧对营养要求不高()在血平板上℃培养小时形成的菌落较大、扁平、边缘不整齐似羽毛状易在培养基表面迁徙扩散有beta溶血环()不发酵糖类不分解蛋白质。医学微生物学(第版)一、破伤风梭菌Clostridiumtetani医学微生物学(第版)破伤风梭菌的革兰染色(LM,X)破伤风梭菌在血琼脂平板上生长的羽毛状菌落芽胞的抵抗力()对氧、热、干燥和消毒剂的抵抗力很强()~℃min仍保持活力℃小时可完全被破坏()在干燥的土壤和尘埃中可存活数年。医学微生物学(第版)致病条件(二)致病性()侵入途径:破伤风梭菌芽胞由伤口或脐带残端侵入人体()感染发生的重要条件:伤口局部需形成厌氧微环境有利于芽胞发芽形成繁殖体并在局部繁殖()易造成伤口局部厌氧微环境的因素:①伤口窄而深(如刺伤)伴有泥土或异物污染②大面积创伤、烧伤坏死组织多局部组织缺血③同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。医学微生物学(第版)致病物质()破伤风梭菌仅在伤口局部繁殖其致病作用主要依赖于该菌所产生的外毒素。()破伤风梭菌能产生两种外毒素并在细菌裂解时释放:①破伤风溶血毒素(tetanolysin):对氧敏感功能未知②破伤风痉挛毒素(tetanospasmin):主要致病物质质粒编码蛋白质二硫键连接kDa的轻链(A链)和kDa的重链(B链)神经毒素。医学微生物学(第版)致病机制()重链的功能医学微生物学(第版)①结合受体:位于神经肌肉接点处运动神经元细胞膜的聚唾液酸神经节苷脂和临近的糖蛋白②转运毒素:将毒素经突触小泡沿神经轴突逆行向上、转运毒素至脊髓前角的运动神经元细胞体中并将毒素汇聚于抑制性神经元细胞质的内体中③释放轻链:内体酸化、导致重链的氨基端介导轻链从内体进入抑制性神经元细胞质。()轻链的功能①毒性部分②锌内肽酶(zincendopeptidase)活性可裂解储存有抑制性神经递质(gamma氨基丁酸和甘氨酸)的突触小泡上的膜蛋白这些膜蛋白负责抑制性神经递质的释放③轻链破坏小泡上的膜蛋白后阻止了抑制性神经递质从抑制性神经元突触前膜释放。致病过程破伤风梭菌芽胞感染伤口医学微生物学(第版)释放轻链伤口局部形成厌氧微环境芽胞发芽产生破伤风痉挛毒素并进入血液重链作用于神经肌肉接点处运动神经元细胞膜内吞入突触小泡并沿神经轴突逆行向上、转运毒素至脊髓前角的抑制性神经元细胞质的内体阻止抑制性神经递质(gamma氨基丁酸和甘氨酸)从抑制性神经元突触前膜释放强直性痉挛(tetanicspasms)破伤风的致病过程所致疾病()破伤风(tetanus):牙关紧闭苦笑面角弓反张医学微生物学(第版)()新生儿破伤风(neonatetetanus)治疗原则:降低死亡率(三)防治原则()中和毒素:已发病者早期、足量使用人抗破伤风免疫球蛋白(TIG)肌内注射或破伤风抗毒素(tetanusantitoxinTAT)静脉滴注()清除细菌:首选青霉素和甲硝唑以杀灭破伤风梭菌的繁殖体()控制症状和加强护理:保持呼吸道通畅。医学微生物学(第版)预防原则:可预防()正确处理伤口:伤口应及时清创和扩创清除坏死组织和异物并用过氧化氢冲洗()建立基础免疫:百日咳死菌苗、白喉类毒素和破伤风类毒素的百白破三联疫苗制剂(PertussisDiphtheriaTetanusvaccine,DPT)对~个月的儿童进行免疫易感成人或外伤后在基础免疫上加强接种破伤风类毒素次()紧急预防:对伤口污染严重而又未经过基础免疫者可立即肌内注射TAT或TIG。典型形态特征:两端略微钝圆的革兰阳性粗大杆菌。芽胞呈椭圆形直径略小于菌体位于次极端但很少能观察到芽胞。无鞭毛有荚膜。(一)生物学性状培养特点:厌氧分裂繁殖周期仅为分钟代谢十分活跃可分解多种糖类产酸产气。()血琼脂平板:多数菌株有双层溶血环内环是由theta毒素引起的完全溶血外环是由alpha毒素引起的不完全溶血()卵黄琼脂平板:Nagler反应()庖肉培养基:产生大量气体肉渣呈淡粉红色不被消化()牛乳培养基:汹涌发酵(stormyfermentation)。医学微生物学(第版)二、产气荚膜梭菌Clostridiumperfringens医学微生物学(第版)产气荚膜梭菌的革兰染色(LM,X)产气荚膜梭菌血平板生长的菌落及双层溶血环医学微生物学(第版)产气荚膜梭菌在卵黄琼脂平板上的菌落周围出现乳白色混浊圈产气荚膜梭菌在卵黄琼脂平板上的Nagler反应阳性医学微生物学(第版)产气荚膜梭菌在疱肉培养基中的培养特征产气荚膜梭菌在牛乳培养基中的汹涌发酵(二)致病性致病物质:多主要毒素有()alpha毒素(alphatoxin):又称磷酯酶C(phospholipaseC),毒性最强、最重要的毒素各型菌均能产生以A型产量最大溶解红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞()beta毒素(betatoxin):C型菌株产生与肠道黏膜损伤、坏死进展为坏死性肠炎有关()epsilon毒素(epsilontoxin):B型和D型菌株产生增加胃肠壁血管的通透性()iota毒素(iotatoxin):E型菌株产生导致坏死和增加血管壁的通透性()肠毒素:主要由A型菌株产生为不耐热的蛋白质℃瞬时被破坏整段肠毒素肽链嵌入细胞膜改变了细胞膜的通透性导致细胞内液体和离子的丢失引起腹泻。医学微生物学(第版)分型:依据产气荚膜梭菌的种主要毒素(alpha、beta、epsilon、iota)产生情况可将其分为A、B、C、D和E五个血清型。对人致病的主要为A型C型是坏死性肠炎的病原菌。所致疾病()气性坏疽(gasgangrene):~的病例由A型引起。潜伏期短~小时。气肿局部水肿组织坏死伴有恶臭。组织胀痛剧烈水气夹杂触摸有捻发音。引起毒血症、休克。病情进展和恶化快死亡率~。医学微生物学(第版)()食物中毒:主要因为食入大量产肠毒素的A型细菌污染的食物(主要为肉类食品)引起较多见。潜伏期短约小时临床表现为腹痛、腹胀和水样腹泻无发热、恶心和呕吐。~天后自愈。()坏死性肠炎:由C型菌污染食物引起累及空肠。临床表现为急性腹痛、呕吐、血样腹泻肠壁溃疡、甚至穿孔导致腹膜炎和休克。医学微生物学(第版)(三)微生物学检查法分离培养与动物试验医学微生物学(第版)直接涂片镜检:极有价值的快速诊断法。从深部创口取材涂片革兰染色镜检见有革兰阳性大杆菌、白细胞数量甚少且形态不典型、伴有其他杂菌等三个特点即可报告初步结果。(四)防治原则医学微生物学(第版)外科清创手术:切除坏死组织必要时截肢抗生素治疗:大剂量的青霉素多价抗毒素治疗高压氧舱法无疫苗用于预防革兰阳性粗短杆菌芽胞呈椭圆形直径大于菌体位于次极端使细菌呈汤匙状或网球拍状。有鞭毛无荚膜。(一)典型形态特征医学微生物学(第版)三、肉毒梭菌Clostridiumbotulinum肉毒梭菌的革兰染色(LM,X)(二)致病物质和致病机制医学微生物学(第版)致病物质:肉毒毒素致病机制()毒素进入小肠后跨过黏膜层被吸收进入血液循环作用于外周胆碱能神经()重链羧基端与受体结合内化入细胞质内形成含毒素的突触小泡保留在神经肌肉接点处含毒素的突触小泡与内体融合、酸化导致重链氨基端与轻链解离释放轻链入细胞质中()轻链具有锌内肽酶活性抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放导致弛缓性瘫痪(flaccidparalysis)。()剧烈的神经毒素是已知最剧烈的毒物()结构、功能和致病机制与破伤风痉挛毒素非常相似前体和裂解后片段的大小也相当()不耐热煮沸分钟即可被破坏。(三)所致疾病:依据毒素和或芽胞的侵入途径医学微生物学(第版)食源性肉毒中毒(foodbornebotulism):成人因进食含肉毒毒素或肉毒梭菌芽胞的食物所引起。新疆较多。由发酵豆制品(臭豆腐、豆瓣酱等)引起的占以上发酵面制品(甜面酱等)占左右。胃肠道症状很少见以弛缓性瘫痪为主。婴儿肉毒中毒(infantbotulism):食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如蜂蜜)常发生在岁以下、尤其是个月以内的婴儿肠道的特殊环境及缺乏能拮抗肉毒梭菌的正常菌群。创伤肉毒中毒:伤口被肉毒梭菌芽胞污染。医源性肉毒中毒:因美容或治疗而应用肉毒毒素超过剂量。吸入性肉毒中毒:肉毒毒素可被浓缩成气溶胶形式作为生物武器。革兰阳性粗长杆菌芽胞呈卵圆形、芽胞直径比菌体略大、位于次极端有周鞭毛。(一)典型形态特征医学微生物学(第版)四、艰难梭菌Clostridiumdifficile艰难梭菌的形态特点(相差显微镜)及革兰染色(LM,X)黏液层蛋白A(SlpA):黏附和定植细胞表面蛋白(cellsurfaceproteinCsp):黏膜裂解酶降解结肠黏膜细胞毒素(二)致病物质医学微生物学(第版)()艰难梭菌毒素A(TcdA)和或毒素B(TcdB):是最重要的致病物质kb的致病岛所编码属于葡糖基转移酶(glucosyltransferases)可灭活上皮细胞内的Rho蛋白家族导致细胞凋亡并产生细胞病变效应。()艰难梭菌转移酶(CDT)又名二元毒素(binarytoxin):kb的致病岛所编码由CDTa和CDTb两个成份组成CDTb结合细胞表面受体并介导毒性亚单位CDTa进入细胞质CDTa破坏细胞骨架导致上皮细胞死亡。(三)所致疾病:艰难梭菌感染(CDI)经粪口途径传播医学微生物学(第版)无症状携带者:是重要的传染源医源性腹泻:曾经住院史、罹患基础疾病、老年人、抑酸剂的使用和曾接受过抗生素的治疗等是危险诱因假膜性结肠炎无芽胞厌氧菌nonsporeforminganaerobicbacterium第二节医学微生物学(第版)(一)概述寄生部位:人体的体表及与外界相通的口腔、上呼吸道、泌尿生殖道等黏膜表面。种类:与致病性有关的余属革兰阳性和革兰阴性厌氧球菌和厌氧杆菌。特点:正常菌群在某些特定条件下作为机会致病菌可导致内源性感染临床上以口腔、胸腔、腹腔和盆腔感染为多见无芽胞厌氧菌占这些部位感染的~且以混合感染为多见。医学微生物学(第版)(二)致病性致病条件()寄居部位改变()宿主免疫力下降()菌群失调()伴有局部厌氧微环境的形成。医学微生物学(第版)致病物质()菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种组织()产生多种毒素、胞外酶和可溶性代谢物()改变其对氧的耐受性。医学微生物学(第版)感染特征()内源性感染为其主要感染形式感染部位可遍及全身多呈慢性过程()无特定病型多为化脓性感染形成局部脓肿或组织坏死或侵入血流形成败血症()分泌物或脓液黏稠乳白色、粉红色、血色或棕黑色有恶臭有时有气体()使用氨基糖苷类抗生素(链霉素、卡那霉素和庆大霉素等)治疗无效()分泌物直接涂片可见细菌但普通培养法无细菌生长。医学微生物学(第版)所致疾病()败血症()中枢神经系统感染:最常见的为脑脓肿()口腔感染:牙髓炎、牙周炎和牙龈脓肿()呼吸道感染()腹部感染()女性生殖道与盆腔感染()皮肤和软组织感染()心内膜炎。医学微生物学(第版)参考文献:()华中科技大学同济医学院国家级基础医学实验教学示范中心微生物数字化标本库。()李凡徐志凯主编《医学微生物学》第八版人民卫生出版社。()李明远徐志凯主编《医学微生物学》第三版人民卫生出版社。()周庭银赵虎编著《临床微生物学诊断与图解》上海科学技术出版社。()徐志凯郭晓奎主编《医学微生物学》人民卫生出版社。()徐纪茹吕昌龙主编《病原与宿主防御系统》人民卫生出版社。()MurrayPR,RosenthalKS,PfallerMAMedicalMicrobiology,thedition,Elsevier()Jawetz,Melnick,AdelbergrsquosMedicalMicrobiology,thedition,TheMcGrawHillCompanies,Inc()SmitsWK,LyrasD,LacyDB,etalClostridiumdifficileinfectionNatRevDisPrimers():

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