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周围神经疾病-课件PPT.ppt

周围神经疾病-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《周围神经疾病-课件PPTppt》,可适用于医药卫生领域

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周围神经疾病本章重点试述周围神经的基本病变类型三叉神经痛临床表现治疗特发性面神经麻痹的临床特点治疗GuillainBarreacute综合征的临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗慢性GBS的概念临床特点治疗第一节概述周围神经系统(Peripheralnervoussystem)脊神经(spinalnerves)颅神经(cranialnerves,Ⅲ~Ⅻ)组成概念周围神经①感觉传入神经根:脊神经后根后根神经节脑神经神经节构成中枢支进入脊髓在后角后索换第级神经元,三叉神经脊束核交换神经元后根神经节周围支终止于皮肤关节肌腱内脏②运动传出神经根:脊髓前角侧角发出脊神经前根,脑干运动核发出脑神经终止于肌纤维或交感副交感神经节解剖解剖生理周围神经有神经束膜神经外膜保护,有丰富的滋养动脉交通支神经内膜有毛细血管丛供给营养内皮紧密连接构成血神经屏障,神经根神经节无此屏障,免疫性中毒性疾病易侵犯这些部位甲苯胺蓝染色解剖解剖生理脑神经脊神经通过蛛网膜下腔段缺乏神经外膜,易受到CSF中物质影响有髓纤维轴索包绕髓鞘,由Schwann细胞膜构成髓鞘形成节段性结构Ranvier结神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布无髓神经纤维发自后根自主神经神经节轴索髓鞘解剖生理生理如急性慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(自身免疫性)慢性酒精中毒慢性胃肠道疾病妊娠术后引起营养缺乏糖尿病尿毒症血卟啉病肝病粘液性水肿肢端肥大症B族维生素缺乏恶病质等病因发病机制病因()特发性()营养性代谢性①氯霉素顺铂乙胺丁醇甲硝唑可诱发感觉性神经病,胺碘酮氯喹吲哚美辛呋喃类异烟肼苯妥英青霉胺可诱发运动性神经病②酒精中毒③有机磷农药有机氯杀虫剂④化学品:二硫化碳三氯乙烯丙烯酰胺等⑤重金属(砷铅铊汞金)⑥白喉毒素等病因发病机制病因()药物中毒结节性多动脉炎系统性红斑狼疮类风湿性关节炎硬皮病等艾滋病麻风病莱姆病白喉败血症等病因发病机制病因()传染性肉芽肿性()血管炎性淋巴瘤肺癌多发性骨髓瘤等引起癌性远端轴索病癌性感觉神经元病等副肿瘤性综合征副蛋白血症(如POEMS综合征)淀粉样变性等病因发病机制病因()肿瘤性副蛋白血症性①特发性:遗传性运动感觉性神经病遗传性感觉神经病Friedreich共济失调家族性淀粉样变性等病因发病机制病因()遗传性②代谢性:卟啉病异染性脑白质营养不良Krabbe病无beta脂蛋白血症遗传性共济失调性多发性神经病(Refsum病)如腕管综合征病因发病机制病因()遗传性()嵌压性①前角细胞运动神经根破坏rarr轴索Wallerian变性后根破坏导致后索Wallerian变性②结缔组织病变压迫周围神经滋养血管③自身免疫性周围神经病rarr小静脉周围炎性细胞浸润神经损伤④中毒性:生物毒物(白喉毒素)内源性毒物(尿毒症)营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索髓鞘⑤遗传代谢病:酶系统障碍rarr髓鞘轴索必需成分缺乏病因发病机制发病机制E节段性脱髓鞘(轴索可无损害)图周围神经病四种基本病理过程示意图A正常B华勒变性(损伤远端轴索髓鞘变性)D神经元变性(轴索髓鞘变性)C轴索变性(轴索变性脱髓鞘自远端向近端发展)病理周围神经有四种病变(图)外伤导致轴索断裂rarr轴浆不能为胞体运输轴索合成的必要成分rarr远侧轴索髓鞘变性,Schwann巨噬细胞吞噬,并向近端发展华勒变性(Walleriandegeneration)病理华勒变性(损伤远端轴索髓鞘变性)中毒代谢性营养障碍性神经病最常见病变胞体蛋白质合成障碍轴浆运输阻滞使远端轴索得不到营养,自轴索远端向近端变性脱髓鞘逆死性(dyingback)神经病轴索变性(axonaldegeneration)病理轴索变性(轴索变性脱髓鞘自远端向近端发展)神经元病(neuronopathy):神经元胞体变性坏死,短时间内继发轴索全长变性髓鞘破坏例如:癌性感觉神经元病有机汞中毒急性脊髓灰质炎运动神经元病神经元变性(neuronaldegeneration)病理神经元变性(轴索髓鞘变性)神经近端远端长短不等不规则节段性脱髓鞘Schwann细胞增殖吞噬髓鞘炎症性(GuillainBarreacute综合征)中毒性(白喉)遗传性代谢障碍(髓鞘破坏,轴索相对完整)节段性脱髓鞘(segmentaldemyelination)病理节段性脱髓鞘(轴索可无损害)Ⅰ急性运动麻痹综合征伴各种感觉自主神经障碍Ⅱ亚急性感觉运动性麻痹综合征Ⅲ慢性感觉运动性多发性神经病综合征Ⅳ神经病伴线粒体病Ⅴ再发性复发性多发性神经病综合征Ⅵ单神经病神经丛病综合征可根据病程病因症状分布分类临床分类多发性神经病mdash肢端对称性痛温觉触觉振动觉关节位置觉受损,下肢明显,逐渐向近端发展感觉神经损害()感觉缺失症状学感觉神经损害淀粉样变性神经病麻风性神经炎遗传性感觉神经病选择性累及小神经纤维rarr分离性感觉缺失分离性感觉缺失(痛温觉受损触觉保留)通常提示脊髓损害()感觉缺失症状学尺正中胫后腓神经损伤灼性神经痛()感觉异常感觉神经损害多发性神经病针刺麻木触电束带感糖尿病酒精中毒性神经病感觉性神经病痛觉过度症状学神经痛(neuralgia)如刀割样挤压样电击样疼痛感觉神经损害()疼痛单神经病可见症状学运动神经损害()运动神经刺激症状下运动神经元损伤或某些正常人可出现症状学①肌束震颤(fasciculation)肌肉静息时运动单位自发放电rarr肌肉颤动②肌痉挛(myospasm)或肌纤维颤搐(myokymia)一多个运动单位短暂自发的痉挛性收缩较肌束震颤缓慢,持续时间长运动神经损害()运动神经刺激症状放射性损伤周围神经局限受压代谢性疾病症状学许多神经疾病常见用力收缩可诱发()运动神经刺激症状运动神经损害③痛性痉挛(algospasm)肌肉肌群短暂痛性收缩正常生理现象腓肠肌常见症状学运动神经损害()运动神经麻痹症状①肌力减低丧失多发性神经病:肢体远端肌无力,轻症仅下肢受累GBS四肢瘫卟啉病铅中毒副肿瘤综合征淀粉样变性神经病,主要累及双上肢症状学②肌萎缩肌肉失神经营养不可逆性失神经损害与肌无力程度一致运动神经损害()运动神经麻痹症状症状学要点提示周围神经疾病症状学在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能障碍的病人肢体近端肌无力严重提示为肌病肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变多发性神经病腱反射减低消失腱反射减低消失酒精中毒性多发性神经病(细纤维受累)即使痛温觉严重丧失,腱反射仍存在症状学无汗竖毛障碍直立性低血压无泪无涎阳痿膀胱直肠功能障碍自主神经损害多见于遗传性神经病糖尿病性神经病(细纤维受累为主)症状学其他麻风淀粉样变性神经纤维瘤病Schwann细胞瘤遗传性运动感觉性神经病Refsum病肢端肥大症慢性GBS可触及①粗大周围神经症状学其他可出现②马蹄足爪形足脊柱侧弯发育期前发病的慢性周围神经疾病症状学其他常见于③隐性遗传性感觉神经病肢体远端痛觉丧失rarr灼伤感染rarr指趾无痛性缺失溃疡症状学神经传导速度(NCV)肌电图(EMG)检查临床意义感觉纤维丧失~,可无感觉缺失NCV可早期发现亚临床病例定位病变辅助检查臂丛损伤:上肢感觉神经动作电位波幅darr后根神经节近端损伤:此电位波幅正常神经传导速度(NCV)肌电图(EMG)检查神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩鉴别鉴别脱髓鞘病变:NCV明显darr,EMG失神经支配(-)轴索病变:波幅darr,NCV正常轻度darr,EMG失神经()鉴别辅助检查胸部X线片遗传咨询检查怀疑中毒h尿重金属分析头发指甲砷分析卟啉病检查新鲜尿胆色素原delta氨基乙酰丙酸血液等常规检查全血细胞计数红细胞沉降率血清尿素氮肌酐空腹血糖血清维生素B血清蛋白血肝功甲状腺功能梅毒血清学(如FTA)类风湿因子抗核抗体HIV血清学检查辅助检查()预防褥疮关节挛缩加强护理,严重感觉迟钝病人用支架防床单与皮肤接触控制基础病因()停用毒性药物,脱离中毒环境治疗感染()GBS白喉性神经病须监测呼吸功能辅助通气治疗控制基础病因()刀割样疼痛苯妥英mgd卡马西平mgd烧灼样疼痛阿米替林~mg,睡前服加巴喷丁mg,次d可选用拉莫三嗪妥吡酯治疗氟氢可的松(fludrocortisone)~mgd,po()自主神经功能障碍,如体位性低血压常见于糖尿病酒精性多发性神经病穿齐腰高弹力内衣裤补盐饮食治疗第二节脑神经疾病CranialNerveDiseases一、三叉神经痛TrigeminalNeuralgia一、三叉神经痛(TrigeminalNeuralgia)三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛概念特发性病因不明可能三叉神经脱髓鞘rarr异位冲动伪突触传递病因神经节细胞消失神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚轴索变细消失部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根延髓外侧三叉神经感觉根切断术活检可见:病理中老年多见,岁起病(~),女:男=~:扳机点(轻触鼻翼颊部舌诱发),不敢洗脸进食讲话,面色憔悴疼痛局限于个分支,,支常见,多为单侧,面颊上下颌舌部明显电击刀割撕裂样剧痛,数秒至~分突发突止,间歇期正常临床表现严重病例伴面肌痛性抽搐(ticdouloureux)可伴面红皮温高结膜充血流泪可昼夜发作,夜不成眠临床表现病程呈周期性发作期数日周月缓解期数日~数年病程愈长,发作愈重,愈频繁神经系统检查无体征临床表现根据疼痛的部位性质扳机点神经系统无阳性体征可确诊诊断鉴别诊断诊断见于多发性硬化(MS)延髓空洞症原发性转移性颅底肿瘤出现面部持续疼痛感觉减退角膜反射迟钝常合并其他脑神经麻痹年轻患者典型三叉神经痛特别是双侧性应高度怀疑MS()继发性三叉神经痛诊断鉴别诊断鉴别诊断牙痛为持续性钝痛局限于牙龈部进食冷热食加剧X线检查可鉴别()易误诊为牙痛诊断鉴别诊断鉴别诊断患侧扁桃体咽部涂地卡因可暂时阻止发作()舌咽神经痛(glosspharyngealneuralgia)吞咽讲话哈欠咳嗽常诱发触发点(咽喉舌根扁桃体窝)舌咽神经分布区(扁桃体舌根咽耳道深部)发作性剧痛,颇似三叉神经痛,数秒~min诊断鉴别诊断鉴别诊断()蝶腭神经痛每日发作数次~数十次每次持续数min~数h少见,刀割烧灼钻样剧痛鼻根后方颧部上颌上腭牙龈,可累及同侧眼眶,向额颞枕耳部放散无扳机点,发作时病侧鼻粘膜充血鼻塞流泪诊断鉴别诊断鉴别诊断鼻窦部持续钝痛可有局部压痛发热流脓涕血象白细胞uarr鼻腔检查X线摄片可确诊()鼻窦炎诊断鉴别诊断鉴别诊断疼痛部位模糊深在弥散多为一侧下面部,也可双侧无触痛点情绪可使疼痛加重见于抑郁症疑病人格障碍()非典型面痛(atypicalfacialpain)治疗抗抑郁药苯妥英钠诊断鉴别诊断鉴别诊断多在咀嚼时出现疼痛颞颌关节有局部压痛()颞颌关节病诊断鉴别诊断鉴别诊断特发性三叉神经痛的首选药物治疗三叉神经痛可能是周围性癫癎样放电抗癎药治疗有效治疗药物治疗有效率约,孕妇忌用副作用头晕嗜睡口干恶心消化不良行走不稳数日后消失偶有皮疹白细胞darr,须停药偶有共济失调复视再障肝功能障碍,立即停药①卡马西平(carbamazepine)首选起始剂量g,次d,po常用gd,最大gd疼痛停止后渐减量,用最小有效维持量(~gd)治疗药物治疗()抗癎药物②苯妥英钠(phenytoin)g,次d,po可增量至gd()抗癎药物卡马西平苯妥英钠单药无效,合用可能有效治疗药物治疗③氯硝西泮(clonazepam)~mgd,po完全控制(~),明显缓解()()抗癎药物副作用:嗜睡步态不稳老年人偶见短暂的精神错乱,停药消失用于卡马西平苯妥英钠无效时治疗药物治疗副作用:恶心呕吐嗜睡等的病例不能耐受()氯苯氨丁酸(baclofen)起始量mg,次d,po常用量~mgd治疗药物治疗~g,im,~次w,一疗程~周()维生素B副作用:偶有一过性头晕全身瘙痒复视等治疗药物治疗药物无效可封闭三叉神经分支半月神经节用无水酒精甘油使之变性,注射区面部感觉缺失治疗封闭治疗并发症:面部感觉异常角膜炎咀嚼无力复视带状疱疹CT导向射频电极针经皮插入半月神经节通电加热至oC~oC(min)破坏节后无髓鞘痛温觉AdC细纤维保留有髓鞘触觉Aab粗纤维疗效以上复发率~,重复应用仍有效治疗经皮半月神经节射频电凝疗法近年推荐微血管减压术解除神经受压,近期疗效uarr并发症听力减退丧失面部感觉减退滑车外展面神经麻痹传统方法三叉神经感觉根部分切断术g刀X刀治疗可能有效治疗手术治疗二、特发性面神经麻痹IdiopathicFacialPalsyBell麻痹(Bellpalsy)周围性面瘫茎乳孔内面神经的非特异性炎症二、特发性面神经麻痹(IdiopathicFacialPalsy)概念病因未明风寒病毒感染(带状疱疹)自主神经功能不稳GuillainBarreacute综合征脱髓鞘病变也可引起局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经在骨性面神经管受压病因病理病因严重者轴索变性早期mdash神经水肿脱髓鞘病因病理病理任何年龄都可发生,男性略多急性起病,症状数h~d达高峰病初可伴麻痹侧乳突区耳内或下颌角疼痛临床表现患侧表情肌瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大不能闭合闭合不全Bell征(闭眼时露出白色巩膜)鼻唇沟变浅口角下垂示齿口角偏向健侧鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)双侧见于GuillainBarreacute综合征临床表现镫骨肌支前受损:舌前味觉丧失听觉过敏鼓索以上面神经病变:同侧舌前味觉丧失临床表现膝状神经节病变(Hunt综合征)周围性面瘫舌前味觉障碍听觉过敏患侧乳突部疼痛耳廓外耳道感觉减退外耳道鼓膜疱疹(图)根据急性起病的周围性面瘫诊断诊断鉴别诊断多为双侧性周围性面瘫四肢对称性瘫CSF蛋白细胞分离鉴别诊断()GuillainBarreacute综合征诊断鉴别诊断腮腺炎肿瘤化脓性下颌淋巴结炎原发病史特殊症状()耳源性面神经麻痹(中耳炎迷路炎乳突炎)鉴别诊断诊断鉴别诊断无环鸟苷(acyclovir)mgkg,po,次d,~dHunt综合征(带状疱疹感染)泼尼松mgd顿服,连续d,~d逐渐减量地塞米松~mgd,iv滴注,~d减轻面神经水肿缓解神经受压治疗急性期维生素Bmg维生素Bmicrogim,次d促进神经髓鞘恢复治疗氯苯氨丁酸(baclofen)mg,次d,po,可逐渐增量至~mgd减低肌张力改善局部血循环副作用恶心呕吐嗜睡等理疗急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照射,改善局部血循环,消除神经水肿恢复期:碘离子透入疗法针刺或电针治疗治疗康复治疗尽早功能训练做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等辅以面肌按摩,每d数次,每次数min治疗手术疗法(病后年未恢复可行)面神经副神经吻合术面神经舌下神经吻合术面神经膈神经吻合术疗效不确定,严重病例可试用治疗预防眼部合并症眼罩防护眼药水眼膏治疗不完全性面瘫~个月可望痊愈年轻患者预后好,轻度面瘫痊愈率达以上老年患者发病时伴乳突疼痛,合并糖尿病高血压动脉硬化心绞痛心肌梗死者预后差预后三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP急性亚急性特发性多发性神经病可能与感染有关免疫机制参与GuillainBarreacute综合征(GBS)概念三、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP我国青壮年儿童多见有地区季节流行趋势GBS年发病率~万,男性略多欧美国家双峰发病年龄(~~岁)流行病学脱髓鞘型在美国较常见偶可见轴索变异型(急性运动感觉轴索型神经病)我国华北常发生急性运动轴索型神经病(AMAN)CJ感染常与AMAN有关流行病学与空肠弯曲菌(campylobacterjejuni,CJ)感染有关CJ革兰阴性微需氧弯曲菌GBS常见血清型:,,型,我国常见Penner型CJ感染潜伏期~h水样便rarr脓血便(高峰期~h),周恢复常腹泻停止后发生GBSGBS确切病因不清可能与巨细胞病毒(CMV)EB病毒肺炎支原体乙型肝炎病毒(HBV)HIV感染有关病因发病机制病原体某些组分与周围神经组分相似机体免疫系统发生错误识别产生自身免疫性T细胞和自身Abrarr对周围神经免疫应答rarr脱髓鞘分子模拟(molecularmimicry)机制病因发病机制①P蛋白:分子量kD,碱性蛋白,致神经炎作用强②P蛋白:分子量kD,碱性蛋白,相当于CNS的MBP,可诱发EANEAE③P蛋白:分子量kD,糖蛋白,周围神经含量最多④髓鞘结合糖蛋白(MAG):分子量kD,糖蛋白GBS实验动物模型实验性自身免疫性神经炎(Experimentalautoimmuneneuritis,EAN)诱发抗原病因发病机制神经根神经节周围神经节段性脱髓鞘小血管周围淋巴细胞巨噬细胞炎性反应严重者累及轴索病因发病机制牛P蛋白免疫rarrLewis大鼠,诱发EAN模型P特异性T细胞转移rarrLewis大鼠(~d潜伏期)rarrEAN病理病前~周多有胃肠道呼吸道感染疫苗接种史急性亚急性起病四肢对称性弛缓性瘫,自双下肢开始,近端较重数日~周达高峰危重者~d完全性四肢瘫,呼吸肌吞咽肌麻痹,危及生命四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹临床表现数d内对称性瘫自下肢rarr上肢,腱反射减低消失,可累及脑神经Landry上升性麻痹临床表现四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹感觉异常(烧灼麻木刺痛不适感)感觉缺失较少见(手套袜子形分布)振动觉关节运动觉通常保存神经根刺激征少数病例出现Kernig征Lasegue征肢体感觉障碍临床表现常见双侧面瘫其次是球麻痹可为首发症状脑神经麻痹临床表现窦性心动过速心律失常体位性低血压高血压出汗增多皮肤潮红手足肿胀营养障碍肺功能受损暂时性尿潴留麻痹型肠梗阻自主神经紊乱症状临床表现特点(纯运动型)病情重,多有呼吸肌受累~h迅速出现四肢瘫肌萎缩出现早病残率高,预后差()急性运动轴索型神经病(AMAN)GBS变异型临床表现发病与AMAN相似病情更严重,预后差()急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)GBS变异型临床表现包括:全自主神经功能不全复发型GBS(极少)眼外肌麻痹共济失调腱反射消失三联征(Ophthalmoplegiaataxiaareflexia)()Fisher综合征GBS变异型()不能分类的GBS临床表现本病特征性表现(病后~w)PruarrC数正常少数病例CSF细胞数(~)timesLCSF蛋白细胞分离辅助检查严重病例可见窦性心动过速T波改变QRS波电压增高(自主神经功能异常所致)ECG异常辅助检查脱髓鞘病变运动感觉NCV减慢失神经轴索变性早期仅见F波H反射延迟消失(F波异常代表神经近端神经根损害,有助于诊断节段性病变应检查多根神经)电生理检查轴索损害远端波幅减低辅助检查可见脱髓鞘炎性细胞浸润腓肠神经活检辅助检查病前~周感染史急性亚急性起病四肢对称性下运动神经元瘫末梢型感觉障碍脑神经受累CSF蛋白细胞分离早期F波H反射延迟诊断诊断鉴别诊断()低血钾型周期性瘫痪鉴别诊断表GBS与低血钾型周期性瘫痪的鉴别诊断鉴别诊断GBS低血钾型周期性瘫痪病因多有病前感染史和自身免疫反应低血钾、甲亢病程急性或亚急性起病,进展不超过周起病快(数小时~天),恢复快(~天)肢体瘫痪四肢瘫常自双下肢开始,近端较明显四肢弛缓性瘫呼吸肌麻痹可有无脑神经受损可有无感觉障碍可有(末梢型)及疼痛无感觉障碍及神经根刺激症脑脊液蛋白细胞分离正常电生理检查早期F波或H反射延迟,运动NCV减慢EMG电位幅度降低,电刺激可无反应血钾正常低,补钾有效既往发作史无常有鉴别诊断病后周可见CSF细胞蛋白分离,注意鉴别()脊髓灰质炎发热数日后,体温未完全恢复正常时出现瘫痪常累及一侧下肢无感觉障碍脑神经受累诊断鉴别诊断鉴别诊断神经体征不固定腱反射活跃精神诱因等()功能性瘫痪诊断鉴别诊断禁忌证:严重感染心律失常心功能不全凝血系统疾病病因治疗()血浆交换(plasmaexchange,PE)每次交换血浆量按mlkg体重或~倍血浆容量计算用白蛋白复原血容量轻中重度病人分别做次w,次w,次w需在有特殊设备的医疗中心进行治疗禁忌证先天性IgA缺乏(可致敏)副作用发热面红(减慢输液速度)()免疫球蛋白静脉滴注(intravenousimmunoglobulin,IVIG)成人剂量g(kgmiddotd),连用d,尽早应用IVIGPE是AIDP的一线治疗治疗病因治疗无条件用IVIGPE,可试用甲基泼尼松龙mgd,iv滴注,连用~d地塞米松mgd,iv滴注,一疗程~d()皮质类固醇(corticosteroids)通常认为对GBS无效,并有不良反应治疗病因治疗呼吸肌麻痹是GBS的主要危险在重症监护病房密切观察呼吸情况有气短,动脉氧分压mmHg可先行气管内插管d不好转应气管切开插管,接呼吸器呼吸器管理根据症状血气分析,调节通气量治疗辅助呼吸②高血压小剂量beta受体阻断剂低血压扩容调整体位对症治疗预防治疗①重症病例持续心电监护常见窦性心动过速,通常无须处理严重心脏传导阻滞窦性停搏(少见)需植入临时性心内起搏器治疗④应用广谱抗生素预防治疗坠积性肺炎脓毒血症③穿长弹力袜预防深静脉血栓形成小剂量肝素预防肺栓塞治疗对症治疗预防治疗⑤保持床单平整勤翻身,预防褥疮加强护理定时翻身拍背雾化吸入吸痰保持呼吸道通畅预防感染等并发症⑥及早康复治疗肢体被动主动运动,防止挛缩用夹板防止足下垂畸形针灸按摩理疗步态训练治疗对症治疗预防治疗⑧尿潴留加压按摩下腹部留置导尿便秘用番泻叶代茶肥皂水灌肠⑦不能吞咽者取坐位鼻饲,以免误入气管窒息治疗对症治疗预防治疗⑩及早识别处理焦虑症抑郁症氟西汀(fluoxetine)mg,次d,po⑨疼痛镇痛药试用卡马西平阿米替治疗对症治疗预防治疗本病为自限性,单相病程(monophasecourse)经数周数月恢复~的病人完全恢复遗留轻微神经功能缺损死亡,常死于呼吸衰竭空肠弯曲菌感染者预后差高龄起病急骤辅助通气者预后不良预后本章重点试述周围神经的基本病变类型三叉神经痛临床表现治疗特发性面神经麻痹的临床特点治疗GuillainBarreacute综合征的临床表现辅助检查诊断鉴别诊断治疗慢性GBS的概念临床特点治疗Thanks!

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