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心律失常基层手册课件-20140623PPT.pptx.pptx

心律失常基层手册课件-20140623PPT.pptx

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中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册心律失常的治疗在我国心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的以上居各类死因首位心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式尤其室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常不但加重原有疾病还可诱发心源性猝死随着生活节奏的加快社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病发生密切相关,中国心血管病报告编写组中国心血管病报告概要中国循环杂志年第卷期,杨宝峰蔡本志心律失常发病机制研究进展国际药学研究杂志年第卷第期,吴兆苏社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展《中国医学科学院学报》年第期ConsueloHuertaetal,RespiratoryMedicationsandtheRiskofCardiacArrhythmias,Epidemiology,()心律失常的流行病学各类心律失常的患病人数占比心律失常的危害心律失常急性发作常可伴有血液动力学障碍甚至有危及生命的可能。其中又以快速型心律失常更为多见,刘元生等危重性心律失常的临床特点和急诊处理新医学年卷期,李晓摇张海澄年AHAACCHRS心房颤动患者管理指南更新亮点中国心脏起搏与心电生理杂志年第卷第期,中国心血管病报告编写组中国心血管病报告概要中国循环杂志年第卷期王群山室性心动过速的治疗进展国际心血管病杂志年第卷第期房颤可使卒中风险增加倍、心力衰竭风险增加倍、痴呆和死亡风险增加倍。我国人群心脏性猝死发生率为/万人。男性高于女性岁以上的心脏性猝死发生率较高。估计全国每年发生心脏性猝死万例。心源性猝死中有~由室性心动过速等恶性心律失常所致目录心律失常的处理总则心律失常的分类和治疗非药物治疗的操作流程心律失常急性发作首先判断血液动力学状况血液动力学优先明确诊断优先识别血液动力学障碍尽早电复律临时起搏器提高心率的药物有无缓慢性心律失常异位快速性心律失常处理流程治疗与预防兼顾反复发作的快速性心律失常或伴有血液动力学障碍的心律失常需采取措施预防发作(如抗心律失常药物、射频消融等)注意基础疾病和诱发因素等治疗初发的快速性心律失常对于伴有血液动力学障碍者对于基础病因未纠正者对于无血液动力学障碍发作规律不清楚者对于明确诱因且诱因已经去除者需要预防发作不需要预防急性心律失常的处理需衡量获益和风险不同的心律失常主要考虑因素采取措施危及生命的心律失常对患者的主要获益即ldquo维持生命rdquo采取有效积极措施相对稳定的心律失常治疗措施的风险即ldquo用药安全rdquo过分积极可能弊大于利心律失常急性发作的处理措施处理措施针对症状终止心律失常心律失常本身造成严重的血液动力学障碍异位快速性心律失常控制心室率快速心室率的房颤、房扑预防复发反复发作的快速性心律失常或伴有血液动力学障碍伴有血液动力学障碍的初发快速心律失常基础病因未纠正心律失常反复发作可能性大的心律失常。抗心律失常药物的应用原则根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物不主张联合或序贯应用多种药物应用一种静脉药物疗效不满意应先审查用药是否规范、剂量是否足够一般不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物一种药物无效时可采用电复律或食管调搏等非药物治疗序贯或联合应用仅在室速室颤风暴状态或其他顽固性心律失常主要用于预防和控制心律失常复发对于威胁生命的心律失常主张应用控制在最小有效剂量。对于非威胁生命心律失常应关注药物安全性不建议长期过度应用静脉药物口服药物目录心律失常的处理总则心律失常的分类和治疗快速性心律失常缓慢性心律失常非药物治疗的操作流程心律失常的分类按照心率的快慢分类快速心律失常(>次分)更为常见疾病分类复杂缓慢心律失常(<次分)在老年人中较为常见PP间期秒心率次分快速心律失常之心动过速的诊断流程心动过速(窦性心律失常除外)是否QRS波是否规整QRS波是否规整是是否否室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞室上性心动过速伴旁路前传诊断不清的宽QRS心动过速心房颤动伴束支阻滞预激伴心房颤动多形室性心动过速室上性心动过速房性心动过速心房扑动心房颤动评估患者血液动力学状况:是否低血压进行性缺血性胸痛急性心力衰竭或心力衰竭加重神智改变休克症状及体征稳定QRS宽度ge秒?快速性心律失常快速性心律失常快速室上性心律失常窦性心动过速房性早搏房性心动过速阵发性室上性心动过速心房颤动快速室性心律失常快速室上性心律失常之窦性心动过速窦性心动过速超过次分时心电图的P波可以看不清楚与室上速易混淆其特点是开始逐渐加快好转时逐渐减慢减慢后显现P波哪些因素可导致窦性心动过速?窦性心动过速可由多种因素导致生理因素:如运动、兴奋等病理因素:甲亢、心肌缺血、贫血、心衰、低氧血症、发热等药物因素:可卡因、儿茶酚胺类、抗胆碱能等少见因素:自主神经功能失调、体位性直立性心动过速综合征等病因治疗是根本措施在病因没有纠正之前不主张单纯或过分强调降低心率。快速室上性心律失常之房性早搏房性早搏是一种常见的心律失常可见于器质性心脏病、急性酒精中毒、慢性阻塞性肺部疾病、电解质异常和地高辛过量也可发生于健康成年人房性早搏需要治疗吗?房早通常不需要治疗对精神紧张和焦虑的患者可使用镇静剂或小剂量beta受体阻滞剂但是房性早搏触发心房颤动治疗参照心房颤动治疗慢性持续性房性心动过速易造成心动过速性心肌病应注意控制心室率或转律治疗转复节律:普罗帕酮、胺碘酮、电复律控制心室率:Beta阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类药物快速室上性心律失常之房性早搏快速室上性心律失常之阵发性室上性心动过速阵发性室上速多见于无器质性心脏病的中青年心率次分突发突止易反复发作。终止阵发性室上速的方法有哪些?迷走神经刺激方法维拉帕米和普罗帕酮胺碘酮、beta阻滞剂、洋地黄类药物食管心房调搏电复律快速室上性心律失常之心房颤动阵发性房颤(能自行终止)持续性房颤(不能自行终止ge天)持久性房颤持续时间天绝大多数小时复律无效或无指征阵发性及持续性房颤均可复发新发房颤心房颤动的治疗重点心房颤动的治疗重点:防止血栓栓塞事件节律和室率控制复律方式的选择房颤抗凝治疗的针对人群哪些心房颤动患者需要抗凝?准备复律或可能自行转律的患者使用可能复律的药物来控制室率(如胺碘酮)具有栓塞危险因素的心房颤动患者瓣膜病肥厚性性心肌病具有血栓栓塞危险因素(CHADS评分ge分)其他抗凝指征房颤合并血栓栓塞的危险因素非瓣膜病性心房颤动血栓栓塞危险因素评分(CHADS评分)ge分为高危患者应该长期抗凝危险因素评分充血性心力衰竭(CHF)分高血压(Hypertension)分年龄岁(Age)分糖尿病(DM)分既往卒中或TIA(Stroke)分房颤复律的抗凝治疗心房颤动的复律肝素低分子量肝素直接凝血酶抑制剂Xa抑制剂窦性心律心房颤动危险因素停用抗凝药物常规抗凝或食管超声抗凝治疗周食管超声策略左心耳无血栓左心耳有血栓心脏复律窦性心律心房颤动抗凝治疗周*考虑是否需要长期抗凝危险因素长期抗凝治疗左心耳血栓仍存在首选室率控制抗凝治疗周是否否否是是肝素低分子肝素心房颤动发作le小时心脏复律A如无栓塞危险因素在心脏复律后继续抗凝周B如存在卒中危险因素或已有血栓存在建议长期抗凝近期出现的心房颤动常规抗凝路径食管超声策略房颤急性期的抗凝药物选择药物用法用量常用药普通肝素负荷量:Ukg静注(成人)维持量:可从Ukgh开始输注小时后根据APTT调整达到s(s)低分子量肝素按体重给予剂量每小时皮下注射一次每次:依诺肝素:Ukg次皮下注射那曲肝素:Ukg次皮下注射那曲肝素、依诺肝素新型口服抗凝药服用简单不需常规监测凝血指标固定剂量给药达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班华法林在房颤抗凝中的应用指标具体操作注意事项初始剂量~mg日老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者初始剂量可适当降低监测频率首次服用华法林后~天查INRINR稳定后周监测次最佳的抗凝强度INR~INR升高明显(~)时暂停华法林天或数天调整剂量按照mgd~mgd的幅度逐渐递增并连续(每~天)监测INR直至其达到目标值(~)如发生严重出血立即停药房颤的治疗策略:节律控制还是室率控制?根据症状及血流动力学状态确定治疗策略血流动力学不稳定患者:紧急转复对于大多数患者:控制患者的心室率可缓解症状对于室率控制后症状仍较严重且不存在转律禁忌症者:考虑恢复窦性心律房颤的室率控制总则目标:急性发作期室率控制的靶目标为~次分慢性期室率控制的靶目标为静息心率次分房颤合并症状用药胺碘酮beta受体阻滞剂非二氢吡啶类钙离子拮抗剂洋地黄类药物房颤急性期不伴心力衰竭、低血压或预激综合征患者 radicradic 心功能不全、低血压radic radic急性冠状动脉综合征者radicradicradic 房颤慢性期非首选单独或联合应用单独或联合应用单独或联合应用房颤不伴心力衰竭、低血压或预激综合征室率控制具体用药用法beta受体阻滞剂美托洛尔mg静注每min重复总量mg(注意每次测心率血压)艾司洛尔mgkg静注继以ugkgmin输注疗效不好可以-ugkgmin的步距递增维持量最大ugkgmin非二氢吡啶类钙离子拮抗剂维拉帕米-mgmin静注每-min可重复-mg总量mg地尔硫卓mgkg静注可重复给mgkg以后可给-mg小时维持房颤伴心功能不全、低血压的室率控制具体用药用法胺碘酮胺碘酮静脉负荷~mgkg静注min(不要快!)然后以mgmin持续静滴直至室率控制过度至口服用药洋地黄类药物去乙酰毛花苷(西地兰)未口服用洋地黄者mg缓慢静脉推注无效可在min后再给mg最大mg若已经口服地高辛第一剂一般给mg以后酌情追加在处理的同时一定要查电解质以防因低血钾造成洋地黄中毒房颤的治疗方法:复律a明显存在左室肥厚(gecm)时不应使用伊布利特b在不同临床情况评估患者用药的安全性电复律适应症:血液动力学障碍或药物复律无效及不适用的房颤药物复律适应症:主要适用持续时间周内的血液动力学稳定的阵发性房颤动近期发作的心房颤动血液动力学不稳定患者医生的选择器质性心脏病静脉给药胺碘酮静脉给药胺碘酮急诊择期直流电复律是否药物转复是否静脉给药:伊布利特a普罗帕酮普罗帕酮顿服b直流电房颤的电复律治疗方法电复律是终止心房颤动最有效的方法是否紧急复律是否神志清醒同步电复律是否电解质、心脏超声检查给予镇静剂(地西泮等)起始电量:双相波~J单相波J再次复律可增加电量:双相波J单相波J是否房颤的药物复律治疗方法药物复律主要用于持续时间周内的心房颤动且血液动力学稳定的患者不推荐使用洋地黄类药物、维拉帕米、索他洛尔、美托洛尔及其它beta受体阻滞剂血液动力学稳定的新发房颤合并症状用药用法用量无器质性心脏病普罗帕酮mgkg稀释后分钟以上静注。也可mgkg分钟静注间隔十分钟后重复。最大可用mg无明显器质性心脏病不伴有低血压及明显左室肥厚(室壁厚度cm)血电解质和QTc间期正常伊布利特体重kg,mg稀释后在分钟内静注无效分钟后重复mg。体重kg,每次剂量均为mgkg无论转复是否成功都要进行小时的心电图监护以防出现长QT和尖端扭转性室速有器质性心脏病胺碘酮室率控制和转复使用相同的方法但转复需要的时间长剂量大静脉负荷~mgkg静注min(不要快!)然后以mgmin持续静滴直至室率控制(转复需要~gd)甚至可能需要口服房颤特殊类型的治疗预激综合征合并心房颤动禁用洋地黄、beta受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂房颤的节律控制ESC心房颤动诊疗指南抗心律失常药物窦律维持的原则快速性心律失常快速性心律失常快速室上性心律失常快速室性心律失常室性早搏宽QRS波心动过速室性心动过速快速室性心律失常之室性早搏的处理无血流动力学影响可以不处理合并器质性心脏病(包括急性冠状动脉综合征):治疗基础心脏病可考虑口服beta受体阻滞剂如室早诱发室速可按室速处理不建议常规应用抗心律失常药物。不伴器质性心脏病:不建议常规抗心律失常药物治疗症状明显者可应用beta受体阻滞剂、普罗帕酮、美心律不建议应用胺碘酮或静脉抗心律失常药提示rdquo室上速rdquo提示ldquo室速rdquo快速室性心律失常之宽QRS波心动过速的鉴别诊断宽QRS波多为室性心动过速可参照Brugada四步法:所有胸前导联无RS波任一胸导R波起始至S波最低点的时间ms室房分离V及V导联符合室速形态学标准以上四点均不符合若诊断不清按照室性心动过速处理。快速室性心律失常之宽QRS波心动过速的鉴别诊断mdashmdash室房分离心电图食管心电图快速室性心律失常之室性心动过速不需处理症状明显者可口服beta受体阻滞剂可能是恶性室性心律失常的先兆症状明显者按持续性室速治疗心电图上连续出现个及以上室性早搏持续时间小于秒发作持续时间秒或虽然秒但伴血液动力学不稳定根据发作持续时间分型:室速分型非持续性室速无器质性心脏病有器质性心脏病持续性室速快速室性心律失常之室速室颤根据心电图特征和临床表现分型单形性室性心动过速多形性室性心动过速心脏骤停无脉性室速和室颤单形性室速不伴器质性心脏病的处理无器质性心脏病的单形室速即特发性室速较少见。发作时有特征性心电图图形治疗特发性室速类型处理措施右室特发性室速维拉帕米、普罗帕酮、beta阻滞剂或利多卡因左室特发性室速首选维拉帕米普罗帕酮也可室速终止后射频消融治疗持续发作时间过长或有血液动力学改变电转复单形性室速之特发性室速右室特发性室速左室特发性室速单形性室速伴器质性心脏病的处理血液动力学障碍是否同步直流电复律药物复律电复律首选胺碘酮药物复律次选利多卡因胺碘酮不适用无效联用beta受体阻滞剂单形性室速的胺碘酮治疗药物治疗首选胺碘酮静脉负荷剂量mg用葡萄糖稀释分钟注入。需要时~分钟后可重复mg静脉滴注维持mgmin维持小时随后以mgmin维持小时第一个小时内用药一般为mg最高不超过mg次选利多卡因多形性室速的分型多形性室速常见于器质性心脏病可蜕变为室扑或室颤。不同类型多形性室速抢救治疗措施完全不同。血流动力学不稳定者可按室颤处理。多形性室速QT间期延长(尖端扭转性室速)QT间期正常多形性室速QT间期缩短多形性室速Beta阻滞剂利多卡因植入式心律转复除颤器去除诱因(停用导致QT间期延长的药物)硫酸镁补钾植入临时起搏器去除诱因纠正病因胺碘酮利多卡因Beta阻滞剂奎尼丁植入式心律转复除颤器多形性室速的分型标准QT间期和QTc间期计算:在心电图T波清楚的导联测量QT间期是从QRS起始部测量到T波的结尾QTc是心率校正的QT一般用下面的公式计算:举例:QT=秒QTc正常值:秒男秒女radic多形性室速之尖端扭转型室速尖端扭转型室速特指先天性或获得性QT间期延长所致者。心电图:QRS波群的波幅和波形围绕等电线位扭转QT间期延长的原因:先天性:是由多种影响心室复极化的心脏通道染色体基因突变所致获得性:药物、女性年龄大于岁者、心脏病、心室周期延长、电解质紊乱、潜在基因异常等多形性室速之尖端扭转型室速的病因获得性QT间期延长的原因mdashmdash药物药物种类具体药物抗感染药金刚烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸红霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星喷他眯施帕沙星奎宁SMZ酮康唑依曲康唑抗心律失常药胺碘酮溴苄胺丙吡胺氟卡胺依布利特普鲁卡因胺奎尼丁索他洛尔多非利特抗抑郁剂氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫达嗪精神治疗药物阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛减少或避免诱发因素避免应用延长QT间期的药物。纠正电解质紊乱。beta受体阻滞剂可作为首选药物利多卡因及口服美西律可能有效。急性期处理后考虑ICD多形性室速之尖端扭转型室速的治疗纠正导致QT间期延长的诱因。硫酸镁:发作频繁且不易自行转复补钾临时起搏:并发心动过缓或有长间歇应用提高心室率的药物获得性QT间期延长先天性QT间期延长对不同原因的尖端扭转型室速采取何种治疗?多形性室速伴短QT间期短QT综合征一种多基因遗传性心律失常性疾病有猝死高度危险的综合征。以QTc间期(QTclems)和心室或心房不应期明显缩短、胸前导联T波对称性高而尖无器质性心脏病证据可发生阵发性房颤、室速或室颤治疗急性发作时用电复律长期治疗考虑ICD多形室速伴短联律间期临床症状:通常无器质性心脏病有反复发作晕厥和猝死家族史可自行缓解室性早搏与正常QRS波群的联律间期ms~ms。QT间期正常。发作时表现为多形性室性心动过速可蜕变为心室颤动或自行终止治疗:急性发作时可行电复律。血液动力学稳定者为终止发作可首选维拉帕米静注。长期治疗建议植入ICD。多形室速之Brugada综合征Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性疾病心电图表现:右束支传导阻滞图形和V~V导联J点上移J波形成下斜型ST段、ST段马鞍形抬高QT间期正常以上心电图改变并不一定同时具备。钠通道阻滞剂可致症状恶化或揭示Brugada综合征。主要表现为晕厥或猝死多在夜间睡眠中发生治疗急性发作时用电复律反复发作者静脉应用异丙肾上腺素减少发作长期治疗考虑ICD多形室速之儿茶酚胺敏感性多形室速儿茶酚胺敏感性多形室速指无器质性心脏病患者由运动诱发的多形性室性心动过速症状:典型发作者呈双向性室性心动过速可进展为心室颤动。表现为晕厥、运动或情绪激动时出现多形性室性心动过速。治疗:首选beta受体阻滞剂。植入ICD是预防心源性猝死的有效方法持续多形性室速的特点一般血流动力学不稳定可蜕变为室颤一般都有诱因如缺血缺氧急性心衰等没有QT延长没有短mdashmdash长mdashmdash短特征患者多存在窦速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速治疗:基础病抗心律失常药物(急性期)基础病ICD(长期)包括以下心律失常:mdashmdash心室颤动mdashmdash无脉性室性心动过速mdashmdash无脉电活动mdashmdash心脏停搏急救成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤。电复律是可除颤的心脏骤停最有效的措施心脏骤停可除颤的心脏骤停心脏骤停的抢救启动CPR并持续进行给氧监测核实心律电击(最大电量)药物:静脉或骨内途径肾上腺素每分钟一次顽固室速室颤用胺碘酮气管插管治疗可逆原因基本措施是CPR和电击不应受到其他措施的影响无脉电活动定义:无脉电活动(PEA)是指心电图上可以看到有心电活动但患者大动脉搏动消失意识丧失。治疗:持续心肺复苏不得因为检查而停止肾上腺素静注初始mg次无效可重复不推荐对无脉电活动者常规使用阿托品年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏流程胸外按压开放气道人工呼吸无脉室速及室颤治疗尽快胸外按压及电复律治疗电复律无效时静注肾上腺素再次电复律仍无效可快速静注胺碘酮之后再次电复律用量胺碘酮用法心肺复苏(VF无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量mg次mg次速度快速缓慢(ge分钟)静脉维持循环未恢复不需维持常需维持室速室颤风暴室速室颤风暴小时内自发的室性心动过速心室颤动ge次并需紧急治疗的临床症候群。治疗流程:病因和诱发因素的处理药物治疗电复律电复律联合用药冬眠疗法ICD和射频消融心室超速抑制心室颤动或血液动力学不稳定室速血液动力学稳定的室速传统的抗心律失常药物联合beta受体阻滞剂最常用胺碘酮对持续单形室性心动过速频率次min且血液动力学相对稳定者若患者已安装ICD应调整ICD参数以便识别和终止心律失常发作。必要时评价射频消融的可能性镇静、抗焦虑等药物必要时行冬眠疗法胺碘酮的应用指征其应用指征包括血流动力学稳定的宽QRS波心动过速、血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT延长的多形室速、除颤无效的心室颤动/室速、电风暴rdquo辅助用药、转复心房颤动(简称房颤)、心房扑动(简称房扑)、控制快速房颤、房扑、房性心动过速的室率。特别适应于伴有心功能受损的室上性或室性心律失常患者,杨艳敏静脉胺碘酮的应用及价值中国心脏起搏与心电生理杂志年第卷第期middot目录心律失常的处理总则心律失常的分类和治疗快速性心律失常缓慢性心律失常非药物治疗的操作流程注:以下无参考文献标注的内容来源《心律失常处理基层医生手册》缓慢性心律失常需要急性处理的缓慢心律失常较心动过速少见症状:轻者可无症状重者可造成低血压心绞痛心力衰竭加重晕厥前兆或晕厥等血液动力学障碍哪些患者不需要安装永久起搏器?一些可逆性诱因导致的缓慢性心律失常如急性心肌缺血、高钾血症、酸中毒、睡眠呼吸暂停随着上述因素的纠正缓慢心律失常得以纠正。一些无明显症状的缓慢性心律失常如窦性心动过缓无明显症状的缓慢心律失常可以不安装永久起搏器有症状的缓慢性心律失常处理基础疾病和诱因的处理对症状性心动过缓如心源性脑缺血应给予起搏治疗。患者不具备起搏条件时或起搏治疗前可以先予以药物治疗:阿托品:可用于窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素:可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者也可用于起搏治疗前的过渡目录心律失常的处理总则心律失常的分类和治疗非药物治疗的操作流程心律失常的非药物治疗方法食管调搏术临时起搏术电复律术非同步电复律同步直流电转复食管调搏术适应证鉴别诊断:可通过分析食管心电图P波与QRS波的关系在窄QRS波心动过速中鉴别室上速和心房扑、房型心律失常宽QRS心动过速时用于鉴别室上速与室速终止阵发性室上性心动过速。临时起搏:仅适用于窦房结功能障碍者。作为不能或不适用经静脉临时起搏患者的临时过渡性治疗。食管调搏术的操作流程适应证血液动力学障碍的缓慢性心律失常。长间歇依赖的尖端扭转性室性心动过速。终止某些持续单形性室性心动过速。经皮起搏将两个特制电极片粘贴于心尖部和右胸上部也可粘贴于前后胸部。连接具有起搏功能的除颤器。进行起搏电压和频率调节。一般需数十伏电压才可起搏成功。此法操作简单但患者有疼痛不适难以耐受。起搏不能完全获心室。只可作为紧急情况下或等待经静脉起搏的过渡措施。临时起搏术临时起搏术经静脉起搏可在床边或X线指导下操作。采用经皮穿刺法经颈静脉、锁骨下静脉或股静脉置入临时起搏电极将电极尖端置于右室心尖部尾端与临时起搏器相联。选择适当起搏频率和电压起搏。经静脉临时起搏电极可保持数日甚至更长时间。但时间过长将出现感染、血栓等并发症。应酌情抗感染及抗凝治疗。非同步电复律适应证适用于室颤无脉室性心动过速的抢救和某些无法同步的室性心动过速。同步直流电转复适应证适用于心房颤动、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速伴血液动力学障碍及药物治疗无效者。。总结心律失常急性发作期处理时要血液动力学优先原则心律失常处理前要先了解基础疾病和诱因心律失常的治疗和预防措施需要兼顾抗心律失常治疗:有所为有所不为对于危及生命的心律失常有所为非危及生命心律失常有所不为(避免过度治疗)除抗心律失常药物之外电复律、食管调搏、介入治疗均为重要手段谢谢!

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