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医院感染诊断标准-课件PPT.pptx

医院感染诊断标准-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医院感染诊断标准-课件PPTpptx》,可适用于医药卫生领域

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医院感染诊断标准医院感染定义(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。呼吸系统一、上呼吸道感染临床诊断发热(ge℃超过天)有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明:必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。.患者出现咳嗽、痰粘稠肺部出现湿罗音并有下列情况之一:⑴发热。⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。血液系统一、血管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作发热℃局部有压痛无其它原因可解释。二、败血症临床诊断发热>℃或低体温<℃可伴有寒战并合并下列情况之一:.有入侵门户或迁徙病灶。.有全身中毒症状而无明显感染灶。.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移且无其它原因可以解释。.收缩压低于kPa(mmHg)或较原收缩压下降超过kPa(mmHg)。三、输血相关感染常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。临床诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断。.从输血至发病或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。.受血者受血前从未有过该种感染免疫学标志物阴性。.证实供血员血液存在感染性物质如:血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。腹部和消化系统一、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。.急性腹泻粪便常规镜检白细胞ge个高倍视.急性腹泻或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等.急性腹泻每天次以上连续天或天水泻次以上。二、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素出现腹泻可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一:.发热ge℃。.腹痛或腹部压痛、反跳痛。.周围血白细胞升高。三病毒性肝炎临床诊断有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常无其它原因可解释。.发热。.厌食。.恶心、呕吐。.肝区疼痛。.黄疸。中枢神经系统一、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高或经抗菌药物治疗后症状体征消失脑脊液恢复正常。.在应用抗生素过程中出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多并具有下列情况之一:⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准或IgG呈倍升高或脑脊液涂片找到细菌⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史或颅脑外伤或腰椎穿刺⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者⑷新生儿血培养阳性。二颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)临床诊断符合下述两条之一即可诊断。.发热、颅高压症状之一、颅内占位体征(功能区定位征)并具有以下影像学检查证据之一:⑴CT扫描。⑵脑血管造影。⑶核磁共振扫描。⑷核素扫描。.外科手术证实。手术部位一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织感染发生于术后天内。临床诊断具有下述两条之一即可诊断。.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。.临床医师诊断的表浅切口感染。二、深部手术切口感染无植入物手术后天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断符合上述规定并具有下述四条之一即可诊断。.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液感染性手术后引流液除外。.自然裂开或由外科医师打开的切口有脓性分泌物或有发热ge℃局部有疼痛或压痛。.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。.临床医师诊断的深部切口感染。三、器官(或腔隙)感染无植入物手术后天、有植入物手术后年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断符合上述规定并具有下述三条之一即可诊断。.引流或穿刺有脓液。.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。皮肤和软组织一、软组织感染软组织感染包括:坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。.从感染部位引流出脓液。.外科手术或组织病理检查证实有感染。.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热无其它原因解释。二、褥疮感染褥疮感染包括:褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀并有脓性分泌物。病原学诊断临床诊断基础上分泌物培养阳性。骨、关节一、关节和关节囊感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释:关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一:⑴关节液检验发现白细胞。⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。⑶有感染的影像学证据。.外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。二、骨髓炎临床诊断符合下述两条之一即可诊断。.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释:发热(℃)局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物并有感染的影像学证据。.外科手术或组织病理学检查证实。口腔临床诊断符合下述三条之一即可诊断。.口腔组织中有脓性分泌物。.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗。病原学诊断临床诊断基础上符合下述五条之一即可诊断。.革兰染色检出病原微生物。.氢氧化钾染色阳性。.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。.口腔分泌物抗原检测阳性。.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈倍增加。说明:原发性单纯疱疹应属于此类感染。医院感染暴发医院感染暴发:指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生例以上同种同源感染病例的现象。同种:同一种病原体如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。同源:通过分子方法(PFGE)确定病原体为同一克隆。短时间:天周月年?医院感染暴发概述医院没有检测同源的分子设备可依据药敏试验进行初步判断。耐药谱相同也可以提示暴发管理要求医疗机构应建立医院感染暴发责任制落实:医院感染监测:及时发现医院感染散发病例医院感染暴发报告制度:明确法定代表人或主要负责人为第一责任人。调查处置过程中的规章制度、工作程序、例以上疑似医院感染暴发、例以上医院感染暴发。、例以上疑似医院感染暴发、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。当地疾控中心当地疾控中心国家要求上报的目的是调动资源协助调查及时控制其实谁都不愿意搞到这一步卫生行政部门在协助处理后也会处理部分相关人员。县省卫计委医院感染暴发报告时限小时内报告当地卫生行政部门小时内报告当地卫生行政部门管理要求医疗机构应建立感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制医院感染暴发处理基本原则:边救治、边调查、边控制、妥善处理医院感染暴发事件的调查处置实施流程处理原则:救治、调查、控制、处置同步进行积极诊治开展流行病学调查查找感染源追踪暴发启始寻找危险因素控制感染源切断感染途径保护易感人群汇总资料评价效果总结报告处理重点:尽快切断传播途径环境卫生学调查医务科职责对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中的医疗监护、预防医疗纠纷的发生、完善诊疗方案护理部职责协助开展院感暴发调查与控制调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作检验科职责负责环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作药剂科、设备科、总务科负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作发生医院感染暴发的临床科室做好患者救治、护理工作做好消毒隔离、防控工作配合开展流行病学调查。医院感染暴发事件回顾年月山东省利津县某院由德尔卑沙门氏菌引起医院内婴幼儿腹泻暴发流行事件年月四川省某医学院校附属医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发事件年月上海第二医科大学某附属医院产婴室葡萄球菌感染暴发流行事件年月福建省某院婴儿室鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件年月湖南省郴州市某医院神经外科铜绿假单胞菌医院感染暴发流行事件年月浙江省嘉兴市某院新生儿柯萨奇B病毒(CoxB)医院感染暴发流行事件年月云南省昆明市某院新生儿志贺氏痢疾杆菌C群型医院感染暴发流行事件年月北京某妇产医院新生儿柯萨奇病毒B医院感染暴发流行事件年月安徽省黄山市某院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行事件年月沈阳市某妇婴医院新生儿柯萨奇B组病毒医院感染暴发流行事件年月广西南宁市区直属某院新生儿金黄色葡萄球菌医院感染暴发流行事件年月山东胜利石油管理局某院由布洛兰沙门氏菌引起的婴儿医院感染暴发事件年月甘肃省某地区医院新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发流行事件年月新疆石油管理局某院烧伤患者HCV感染暴发流行事件年月河北某医院儿科病房发生鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行事件年月福建省某卫生防疫站消毒失败导致分枝杆菌暴发感染年月甘肃省平凉地区某院耶氏菌感染暴发流行事件年~年黑龙江某院非法采供血致人染艾滋病事件年月深圳市妇儿医院手术切口严重医院感染事件年月SARS年月吉林某地人输血感染艾滋病事件年月安徽省宿州市立医院白内障术后眼球感染事件年月西安交大第一附属医院院内感染导致名新生儿死亡事件年月天津市某妇幼保健院名新生儿因医院感染死亡事件年月~月广东省汕头市潮阳区某院名剖官产手术切口感染事件年月安徽霍山县医院名血透患者中名患者感染丙肝年月连云港例新生儿医院感染事件年月河北省保定市新市区某诊所例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染年月江西抚州市临川区某院余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染事件年月辽宁省东港某门诊部人接受治疗静脉曲张感染丙肝事件年月陕西省商洛市某院名血液透析患者感染丙肝病毒事件年月山东省某三级医院报告血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件年月浙江省某院一技术人员违规操作致名治疗者感染艾滋病事件这些事件的相关人员大多被进行了处理尤其是近几年处理更严重(医生、科室主任护士长、医务部、护理部、院感办、主管的副院长、书记、院长)我们在为他们惋惜的同时是不是也该反思一下我们自己应该如何做。医院感染暴发事件回顾识别与报告微生物室临床科室甲类传染病病原体或按照甲类管理的乙类传染病病原体。某科室短期内出现例及以上不同患者同一部位分离出药敏结果相似的同一种病原体。某类标本检出病原体的数量异常增多。检出新的或少见的病原体。检出异常耐药模式短时间内出现例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象发生传染病的医院内感染收治甲类传染病病原体或按照甲类管理的乙类传染病发生不明原因肺炎病例临床使用的消毒药械或一次性使用医疗器械、器具出现异常聚集性、难治性手术部位或注射部位感染特殊病原体或新发病原体的医院感染散发病例小时内上报小时上报院感科手术室供应室消毒药械异常眼科手术现场调查中调查和控制应同步进行现场调查开始不仅要收集和分析资料寻求科学的调查结果而且应当采取必要的公共卫生控制措施尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施及时实施。现场调查中采取措施并观察其效果也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容对可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗做好消毒隔离工作。感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。根据发生医院感染暴发的特点切断其传播途径其措施应遵循消毒隔离技术规范的要求。对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施在需要的情况下可实施特异性预防保护措施如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。感染控制和预防措施坚持同步进行的基本原则干预措施实施后的效果评价暂时关闭发生暴发的部门或区域停止接收新入院患者现住院患者应采取针对防控措施。情况特别严重的应自行采取或报其主管卫生计生行政部门后采取停止接诊的措施。控制措施有效无效周内不继续发生新发同类感染病例发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平医院感染新发感染病例持续发生分析原因评估可能导致感染暴发的其他危险因素调整后控制措施其他控制措施有效《医院感染暴发报告与处置管理规范》CompanyLogo交流和反馈调查发现向医院感染管理委员会、医务科、护理部等报告向暴发发生科室反馈针对问题采取长效机制暴发原因汇总时间地点感染病例描述感染原因年月抚州市临川区第一人民医院腹腔镜胆囊切除术后发生手术切口感染余例可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面用的什么东西要么是缝线等年月至月广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产术后发生手术切口感染有例分支杆菌感染*=。手术用刀片、剪刀、缝合针等用戊二醛浸泡分钟未达到灭菌效果。手术器械等清洗不彻底存有血迹。外科手消毒剂不达标年月日至月日深圳妇儿医院剖宫产术后发生手术切口感染有例龟型分枝杆菌感染*=浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果(戊二醛浸泡)年月份安徽霍山县医院名血透病人中例患者院内感染丙肝血透室布局不合理透析机没有做到一人一用一消毒使用的消毒剂浓度不够手卫生意识淡薄年月西安交大一附院名新生儿因院内感染发生败血症造成死亡科室建筑布局和工作流程不合理人流与物流相互交叉对部分新生儿使用的物品和器具消毒方法错误新生儿暖箱环境细菌超标严重有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。年月连云港某医院名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状被认为是一起严重的院内感染暴发事件消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒清洁用具污迹斑斑瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。从这些案例你会想到什么?这些暴发的原因都是我们平时不以为然的小事手卫生依从性、消毒隔离技术操作流程不规范、消毒剂配置错误、没有做到一用一消毒。要把一个简单的事情重复做好不容易!!!!警示医院感染随时可以发生!!!我们要做防火队员而不是救火队员谢谢聆听

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