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周围型肺癌的影像诊疗-课件PPT.ppt

周围型肺癌的影像诊疗-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《周围型肺癌的影像诊疗-课件PPTppt》,可适用于医药卫生领域

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周围型肺癌的影像诊疗周围型肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌细支气管肺泡癌和腺癌多见也可见于鳞癌、小细胞癌早期一般无症状部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血肿瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛肺上沟癌可引起霍纳氏综合症预后与肿瘤诊断时的分期有关:总的生存率为I期肺癌早期切除年生存率可达检查方法胸部正侧位片:最基本的检查方法CT:最佳影像学检查方法肺癌的分期和术后随访(薄层扫描多平面MRP重建动态增强HRCT)MRI周围型肺癌CT分型结节型或肿块型:浸润型:空洞型:生长方式膨胀式或堆积式生长伏壁式生长肿瘤边缘形态与肿瘤生长方式、瘤周癌细胞浸润及癌细胞浸润产生的间质性反应有关。肺泡癌因癌细胞沿肺泡壁匍匐生长瘤体边缘多呈不规则锯齿状不平整与正常肺移行有的边缘模糊较难与炎症鉴别。周围型腺癌在肺泡内充填性生长瘤体边缘较清楚凸凹不平有的边缘见密集毛刺。结节型浸润型空洞型周围型肺癌的CT表现肿块的边缘特征分叶征(lobular)毛刺征(spicular)棘突征胸膜凹陷征(pleuralindentationsign)支气管血管集束征瘤肺组织交界面肿块的内部结构CT值、钙化和强化方式坏死及癌性空洞(cavity)支气管充气征(aeratedbronchussign)空泡征(vacuolesign)分叶征肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致也可由多个致密结节融合而成通常认为结节有明显分叶甚至形成较深的切迹是恶性肿瘤较可靠征像。对浅分叶病灶应注意与结核球及其他良性肿瘤鉴别毛刺征形成基础:①病灶周围的小叶间隔水肿②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张这些结构向肿瘤排列形成毛刺表现为瘤周放射状排列的细短小刺。细短密粗长疏T表现为结节或肿块边缘的小棘状突起呈细线状或密集毛刷状。在肺窗上观察病灶周围边缘短细毛刺呈放射状排列为小肺癌的表现。在部分边缘呈梳齿状向一个方向排列的毛刺多为结核瘤的CT表现。(右上肺)中分化腺癌部分为细支气管肺泡细胞癌侵犯周围肺组织。长毛刺亦称尾征粗大长索条影连接肿块与胸膜有时肿瘤内亦可出现。多系纤维组织增生及肿瘤内斑痕牵拉。结核或炎症只要能形成斑痕就可出现非特征性征象。胸膜凹陷征定义:肿块的方向性牵拉局部无胸膜增厚。病理:肿瘤内部纤维瘢痕形成。cm或cm以下考虑良性约良性胸膜凹陷CT表现:棘状胸膜凹陷宽基底状胸膜凹陷胸膜增厚和胸腔积液。而具有特征性的CT表现是指多条棘状或宽基底的胸膜凹陷伴胸膜增厚病变与胸膜之间的多条粗线状索条和棘状高密度影代表着增厚的肺小叶间隔或间质性淋巴管炎可以区别于细线样恶性胸膜凹陷。支气管血管集束征肿瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管,导致支气管血管结构狭窄、中断、包埋,肿瘤内肺泡塌陷及结缔组织增生收缩使得周围支气管及血管向肿块聚集CT增强扫描可见走行正常的强化血管。瘤肺交界面光滑界面:少见肿瘤呈堆积式生长肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜清楚毛糙:边界清楚但有细小高低不平的突起可部分或全周肿瘤呈蟹足样浸润与正常肺实质犬牙交错瘤周肺实质炎症反应瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊:。癌性浸润癌性放射:癌索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小含气减少与癌索密度差减小。炎症mdash刀切样边缘空泡征结节内小灶性透亮区,直径mm,是癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态病理基础是未被肿瘤组织占据的含气肺组织主要见于早期直径小于cm肺癌病理类型腺癌多见发生率常见于瘤体的中央少数可在边缘呈点状低密度影多为~mm。一个或多个边界清。(其在肿块内的部位对鉴别结核有帮助后者空泡常在肿块内侧)当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时我们称其为ldquo裂隙rdquo支气管充气征肿瘤细胞沿肺泡壁生长,尚未完全破坏侵蚀支气管,使肿瘤内小气道未完全闭塞、甚至扩张,而表现为残留含气支气管影。cm以下的小肺癌发生率约主要见于腺癌、肺泡癌特别是呈磨玻璃密度的分化好的腺癌而在其他组织类型罕见肿瘤中缺乏支气管充气征及空泡征提示肿瘤增长迅速钙化形成基础:癌灶内固有的瘢痕钙化坏死区营养不良性钙化肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。发生率约细小稀疏钙化多为恶性同心圆形、包壳状或爆米花样钙斑以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。肺泡细胞癌。癌性空洞鳞癌多见洞壁结节:肺癌慢性肺脓肿空洞部位:远心端、近心端壁厚:最厚mm为良性mm良性mm或最薄部分mm为恶性亦可有薄壁癌性空洞。大于cm对比增强特征净强化CT值:﹥HU提示恶性(敏感性特异性)﹤HU提示良性HU慎重﹥HU良性结节时间密度曲线:肺癌快速上升缓慢下降SwensenSJViggianoRWMidthunDEetalLungnoduleenhancementatCT:multicenterstudyRadiology:肺癌增强峰值时间:分钟良性结节:低平炎性结节:快速上升迅速下降M右上叶小结节分叶、毛刺强化显著快进慢出M右上叶小结节分叶、毛刺强化显著快进慢出纵隔淋巴结转移cm融合强化明显可环样强化坏死:绝对低密度鉴别:淋巴瘤:弥漫时张力大全身性无原发灶结核:环样强化相对低密度融合少结节病:不坏死肺门对称无原发灶男岁体检发现右肺占位(右肺肿瘤)周围型中分化腺泡型腺癌(长径cm)侵及周围肺组织并紧邻胸膜。  支气管断端未见癌累及。、(淋巴结)第组淋巴结()、第组淋巴结()、第组淋巴结()、第组淋巴结()未见癌转移ldquo第组淋巴结rdquo为血块组织未见癌累及。免疫组化染色结果:CK、TTF、EGFR、EMLALK:()Syn、CgA:()P()Ki()。(左上肺叶)中分化腺癌(腺泡样型和乳头状型为主)侵及周围肺组织紧邻胸膜。腺癌周围型腺癌磨玻璃结节鉴别诊断结核球:cm以下边缘光滑可有长毛刺和尖角周围常可见到卫星病灶多数伴有不同程度的钙化瘤灶一般轻度强化包膜可呈环形强化肺炎性假瘤:一般位于下肺叶外围圆形或椭圆形边界光滑增强可有或无明显强化。肺肉瘤:单发发生于肺外围体积较大多呈分叶边界光滑少见毛糙或毛刺可有大片坏死淋巴结转移少且出现晚。转移瘤:多发棉花团样肺内良性肿瘤(如错构瘤):单发圆形边界光滑典型者见爆米花样钙化无强化。M,Y,反复咳嗽痰中带血月余肺炎性假瘤强化CT值为Hu。肺炎性假瘤(右肺上叶)组织细胞肉瘤伴坏死侵及周围组织。(右上肺)慢性肉芽肿性病变伴大片坏死考虑结核女性岁错构瘤女性岁小结段支气管以下ldquo硬币灶rdquo分叶征细短毛刺胸膜牵拉支气管截断血管聚集边界清楚但毛糙空泡征支气管充气征癌性空洞增强较明显强化(净强化CT值>Hu)纵膈及肺门淋巴结转移侵犯胸膜及纵膈结构磨玻璃影分叶结节!!!肿瘤边缘形态与肿瘤生长方式、瘤周癌细胞浸润及癌细胞浸润产生的间质性反应有关。肺泡癌因癌细胞沿肺泡壁匍匐生长瘤体边缘多呈不规则锯齿状不平整与正常肺移行有的边缘模糊较难与炎症鉴别。周围型腺癌在肺泡内充填性生长瘤体边缘较清楚凸凹不平有的边缘见密集毛刺。通常认为结节有明显分叶甚至形成较深的切迹是恶性肿瘤较可靠征像。对浅分叶病灶应注意与结核球及其他良性肿瘤鉴别T表现为结节或肿块边缘的小棘状突起呈细线状或密集毛刷状。在肺窗上观察病灶周围边缘短细毛刺呈放射状排列为小肺癌的表现。在部分边缘呈梳齿状向一个方向排列的毛刺多为结核瘤的CT表现。(右上肺)中分化腺癌部分为细支气管肺泡细胞癌侵犯周围肺组织。良性胸膜凹陷CT表现:棘状胸膜凹陷宽基底状胸膜凹陷胸膜增厚和胸腔积液。而具有特征性的CT表现是指多条棘状或宽基底的胸膜凹陷伴胸膜增厚病变与胸膜之间的多条粗线状索条和棘状高密度影代表着增厚的肺小叶间隔或间质性淋巴管炎可以区别于细线样恶性胸膜凹陷。炎症mdash刀切样边缘常见于瘤体的中央少数可在边缘呈点状低密度影多为~mm。一个或多个边界清。(其在肿块内的部位对鉴别结核有帮助后者空泡常在肿块内侧)当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时我们称其为ldquo裂隙rdquo主要见于腺癌、肺泡癌特别是呈磨玻璃密度的分化好的腺癌而在其他组织类型罕见肿瘤中缺乏支气管充气征及空泡征提示肿瘤增长迅速细小稀疏钙化多为恶性同心圆形、包壳状或爆米花样钙斑以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。肺泡细胞癌。大于cm肺癌增强峰值时间:分钟良性结节:低平炎性结节:快速上升迅速下降强化CT值为Hu。肺炎性假瘤女性岁

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