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周围型肺癌的影像诊疗分析-课件PPT.ppt

周围型肺癌的影像诊疗分析-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《周围型肺癌的影像诊疗分析-课件PPTppt》,可适用于医药卫生领域

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周围型肺癌的影像诊疗分析一、临床概述(一)发病率肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤是危害人群生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业国家是恶性肿瘤的首位死因。在我国肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟知。我国的吸烟人群居高不下每年要消耗掉亿支香烟!值得指出的是青少年吸烟率迅速上升根据我们日常工作的体会青壮年肺癌患者在增多可见作为肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。一、临床概述(二)大体类型根据其发生的部位分为:、中央型、周围型、弥漫型一、临床概述(三)临床表现肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内或远处转移是否产生伴癌异位内分泌综合征。周围型肺癌早期一般无症状痰细胞学检查往往为阴性其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。二、检查方法、优质的正、侧位片仍然是最基本的检查方法。、CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手段对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少的包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫描、靶CT螺旋扫描、双能CT扫描、双气相同层面对比扫描及各种后处理技术等。影像学表现(二)周围型肺癌的影像学表现一、肿块的边缘特征二、肿块的内部结构周围型肺癌的影像表现肿块的边缘特征.分叶征(Lobular).毛刺征(Spicular).胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign).周围结构集中征肿块的内部结构.CT值与钙化.癌性空洞(Cavity).支气管充气征(Aeratedbronchussign).空泡征(VacuoleSign)在增强形态上肺癌多表现为瘤体完全强化。.分叶征(Lobular)系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。Peripheraltypecarcinomaoflung.毛刺征(Spicular)结节边缘可见毛刺宜用肺窗观察。肺癌的毛刺表现为:短而直呈放射状排列为肺癌较特异性的征象。mm层厚的MPR图像MPR.胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。CT能清楚地显示肺mdash胸膜交界面故比常规X线观察更具体。PleuralindentationsignDSSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征Microscopicpulmonarycarcinoma:DdisplaysdepressedsignofpleuraThesamepatient:Ddisplayspleuraldepressedsign.周围结构集中征周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。周围结构集中征最多见于肺腺癌并以肺静脉受累最为多见。Convergenceofveinandpleuralindentation容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)卫星灶的存在使T分期为T二:结节的内部结构.CT值与钙化CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度大多数密度均匀一般为Hu以下在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至Hu。肺癌钙化的发生机制有:)由于肿瘤血液供应障碍导致细胞营养不良及变性坏死进而发生钙化。)肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。)肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。.癌性空洞(Cavity)肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时癌组织血供不足而坏死、液化坏死组织经支气管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特点:偏心、壁较厚且厚薄不均等。adenocarcinoma:irregularthickcavityandwallnodule癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位即离ldquo心rdquo性空洞ldquo心rdquo指肺门与结核空洞的靠近肺门的向ldquo心rdquo性偏位有所不同这是因为离心部位较之近心部位的血供较差更易于发生坏死。癌性空洞的壁较厚偏心使癌性空洞的壁厚薄不均且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平向内突起的部位称为壁结节。.支气管充气征(Aeratedbronchussign)也称支气管气相(Airbronchogram)是指病变内出现含空气的支气管在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。MPR冠状MPR窄窗.空泡征(VacuoleSign)系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。四:肺结节的CT动态增强扫描特征薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。普遍认为恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。增强值一般Hu。M右上叶小结节分叶、毛刺强化显著快进慢出CT导向经皮穿刺活检利用直尺及圆规测量进针点体表位置放置金属点后再次扫描明确进针点准确与否并再次测量进针深度及角度。穿刺达预定深度后再行CT扫描明确穿刺针位置是否准确。七:SPN的临床处理原则SPN临床处理的基本原则:)促使可切除的恶性病灶作出外科处理。)避免或减少对良性病变做不必要的手术性处理。SPN的影像诊断可分为种情形:)良性结节。)不定性结节。)恶性结节。因影像表现有时缺乏特异性经综合分析也难免误诊因此对无肯定良性征象之可疑良性结节临床上应作为不定性结节处理。CT图像上SPN较为肯定的良性征有:)钙化:爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积的%%以上。)脂肪成分:CT值mdashHumdashHu。)稳定性:年以上无增大。有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之不定性结节应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检或手术。比较影像学、传统的胸部X线摄片、CT扫描①肺部病变的定性②肺癌的分期、MRI、PET思考题周围型肺癌的影像学特点以及与哪些疾病鉴别?参考文献《医学影像学》吴恩惠主编《医学影像诊断学》白人驹主编《实用放射学》陈炽贤《中华影像医学mdash呼吸系统卷》李铁一主编《临床CT诊断学》李果珍主编。Thankyou

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