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原发性骨质疏松症诊疗指导-课件PPT.pptx

原发性骨质疏松症诊疗指导-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性骨质疏松症诊疗指导-课件PPTpptx》,可适用于医药卫生领域

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原发性骨质疏松症诊疗指导版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容目录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)概述骨质疏松症发病机制骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症临床表现骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容目录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)概述骨质疏松症发病机制骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症临床表现骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治骨质疏松症的定义正常骨骨质疏松一种以骨量低骨组织微结构破坏导致骨脆性增加易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)骨质疏松症以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨强度反映骨密度与骨质量(NIH)骨质疏松症分类原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)一般发生在女性绝经后~年内老年骨质疏松症(Ⅱ型)一般指岁以后发生的骨质疏松特发性骨质疏松症主要发生在青少年病因尚未明继发性骨质疏松症由任何影响骨代谢的疾病和或药物及其他明确病因导致的骨质疏松我国岁以上人群骨质疏松症患病率女性为%男性为%骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前岁以上人口已超过亿(约占总人口的%)岁以上人口近亿(约占总人口的%)我国岁以上人群骨质疏松症患病率女性为%男性为%骨质疏松症(我国岁以上人群)女性骨质疏松性椎体骨折的患病率岁以上为%岁以上为女性椎体骨折骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折是骨质疏松症的严重后果骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。最常见的是椎体骨折岁以上女性椎体骨折患病率约为%岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增岁以上女性椎体骨折患病率可高达%骨质疏松性骨折危害巨大是老年患者致残和致死主要原因之一造成沉重的家庭和社会负担骨质疏松性骨折医疗费用医疗费用(亿元)死于各种并发症发生髋部骨折年内致残我国骨质疏松症整体诊疗率低我国骨质疏松症诊疗率在地区间、城乡间还存在显著差异整体诊治率均较低即使患者发生了脆性骨折(椎体骨折和髋部骨折)骨质疏松症的诊断率仅为左右接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容目录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)概述骨质疏松症发病机制骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症临床表现骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治骨质疏松症及其骨折的发生机制骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果新增绝经和增龄骨基质胶原分子非酶促交联环境因素遗传因素氧化应激uarr糖基化uarr性激素darrVitD缺乏、钙吸收darrPTHuarr体力活动darr肌肉质量darrTNFalpha、IL、PGEuarrGHIGF轴darr破骨细胞凋亡darr寿命uarr吸收uarr骨细胞凋亡uarr成骨细胞凋亡uarr形成darr版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容目录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)概述骨质疏松症发病机制骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症临床表现骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控因素更新不可控因素可控因素种族(患骨质疏松症的风险:白种人>黄种人>黑种人)老龄化女性绝经脆性骨折家族史不健康生活方式体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和或维生素D缺乏、高钠饮食、体质量过低等影响骨代谢的疾病多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等影响骨代谢的药物糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等骨质疏松症的风险评估工具IOF骨质疏松风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)骨折风险预测工具(FRAXreg)跌倒及其危险因素用于疾病风险初筛跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等用于评估患者未来年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折(椎体、前臂、髋部或肩部)的概率用于疾病风险初筛①②③④IOF骨质疏松风险一分钟测试题更新编号问题回答不可控因素父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折是□否□父母中一人有驼背是□否□实际年龄超过岁是□否□是否成年后因为轻摔后发生骨折是□否□是否经常摔倒(去年超过一次)或因为身体较虚弱而担心摔倒是□否□岁后的身高是否减少超过cm以上是□否□是否体质量过轻(BMI值少于kgm)是□否□是否曾服用类固醇激素(例如可的松泼尼松)连续超过个月(可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病)是□否□是否患有类风湿关节炎是□否□是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良是□否□IOF骨质疏松风险一分钟测试题(续)结果判断上述问题只要其中有一题回答结果为是即为阳性提示存在骨质疏松症的风险并建议进行骨密度检查或FRAXreg风险评估更新编号问题回答不可控因素女士回答:是否在岁或以前就停经是□否□女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外是否曾停经超过个月是□否□女士回答:是否在岁前切除卵巢又没有服用雌孕激素补充剂是□否□男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状是□否□生活方式(可控因素)是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇相当于啤酒斤、葡萄酒两或烈性酒两)是□否□目前习惯吸烟或曾经吸烟是□否□每天运动量少于min(包括做家务、走路和跑步等)是□否□是否不能食用乳制品又没有服用钙片是□否□每天从事户外活动时间是否少于min又没有服用维生素D是□否□亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)mdashmdash计算评估OSTA主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险可通过计算评估结果评定计算方法:OSTA指数=体质量(kg)-年龄(岁)times风险级别OSTA指数低中~高FRAXreg计算依据的主要临床危险因素、骨密度值及结果判断FRAXreg工具的计算参数主要包括部分临床危险因素和股骨颈骨密度危险因素解释年龄模型计算的年龄是~岁ꎬ低于或超过此年龄段按照40或90岁计算性别选择男性或女性体质量填写单位是kg身高填写单位是cm既往骨折史指成年期自然发生或轻微外力下发生的骨折选择是与否父母髋部骨折史选择是与否吸烟根据患者现在是否吸烟选择是与否糖皮质激素如果患者正在接受糖皮质激素治疗或接受过相当于泼尼松mgd超过个月选择是类风湿关节炎选择是与否继发性骨质疏松如果患者具有与骨质疏松症密切关联的疾病选择是这些疾病包括Ⅰ型糖尿病、成骨不全症的成人患者、长期未治疗的甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症或早绝经(岁)、慢性营养不良或吸收不良、慢性肝病过量饮酒乙醇摄入量大于等于3单位d为过量饮酒一个单位的相当于~g乙醇相当于ml啤酒ml葡萄酒ml烈性酒骨密度先选择测量骨密度的仪器然后填写股骨颈骨密度的实际测量值(gcm如果患者没有测量骨密度可以不填此项系统将根据临床危险因素进行计算结果判断FRAXreg预测的髋部骨折概率ge%或任何主要骨质疏松性骨折概率ge%时为骨质疏松性骨折高危患者建议给予治疗FRAXreg预测的任何主要骨质疏松性骨折概率为%~%时为骨质疏松性骨折中风险FRAXreg预测的任何主要骨质疏松性骨折概率%为骨质疏松性骨折低风险FRAXreg存在的问题与局限FRAXreg问题与局限不适于已接受有效抗骨质疏松药物治疗的人群。临床上已诊断骨质疏松症(即骨密度T值le-25)或已发生脆性骨折者,不必再用FRAXreg评估骨折风险应及时开始治疗。地区、人种差异问题:目前FRAXreg预测结果可能低估了中国人群的骨折风险FRAXreg纳入的危险因素不全:如跌倒、糖皮质激素的治疗剂量及疗程、骨质疏松症相关的多种药物FRAXreg治疗阈值:不同国家、性别、不同年龄段应有不同的干预阈值。需要FRAXreg评估风险者:具有一个或多个骨质疏松性骨折临床危险因素未发生骨折且骨量减少者(骨密度为T值-10~-25),可通过FRAXreg计算患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折及髋部骨折的概率鉴于FRAXreg可能低估中国人群的骨折风险本指南建议FRAXreg预测的髋部骨折概率ge3%或任何主要骨质疏松性骨折概率ge20%时为骨质疏松性骨折高危患者建议给予治疗更新跌倒及其危险因素跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素跌倒的危险因素包括环境因素和自身因素等环境因素自身因素光线昏暗路面湿滑地面障碍物地毯松动卫生间未安装扶年龄老化、肌少症、视觉异常、感觉迟钝神经肌肉疾病缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史维生素D不足、营养不良心脏疾病、体位性低血压抑郁症、精神和认知疾患药物(如安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病药物)等版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容目录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)概述骨质疏松症发病机制骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症临床表现骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治骨质疏松症临床表现更新腰背疼痛或全身骨痛并可伴肌肉痉挛甚至活动受限疼痛椎体压缩性骨折rarr身高变矮、驼背等脊柱变形脆性骨折常见部位为椎体髋部前臂远端和肱骨近端骨折应重视和关注骨质疏松患者的心理异常心理及生活质量版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容目录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)概述骨质疏松症发病机制骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症临床表现骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治原发性骨质疏松症诊断及鉴别诊断确定是否为骨质疏松症排除继发性骨质疏松症骨质疏松诊断及鉴别诊断常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定骨质疏松症诊断骨转换标志物骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查常用骨密度及骨测量方法骨密度是指单位体积(体积密度)或者是单位面积(面积密度)所含的骨量DXA检测骨密度定量CT临床和科研最常用的骨密度测量方法用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估流行病学研究常用的骨骼评估方法主要测量部位是中轴骨包括:腰椎和股骨近端在CT设备上应用已知密度的体模和相应测量分析软件测量骨密度的方法。用于骨质疏松药物疗效观察外周骨定量CT定量超声评估绝经后妇女髋部骨折的风险因目前无诊断标准尚不能用于骨质疏松的诊断及临床药物疗效判断用于骨质疏松风险人群的筛查和骨质疏松性骨折的风险评估不能用于骨质疏松症的诊断和药物疗效判断骨密度测量的临床指征符合以下任何一条建议行骨密度测定女性65岁以上和男性70岁以上者女性65岁以下和男性70岁以下有一个或多个骨质疏松危险因素者有脆性骨折史的成年人各种原因引起的性激素水平低下的成年人X线影像已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者患有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者OSTA结果le-1者骨质疏松诊断及鉴别诊断常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定骨质疏松症诊断骨转换标志物骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查胸腰椎X线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法常规胸腰椎X线侧位摄片的范围应分别包括胸4至腰1和胸至腰5椎体基于胸腰椎侧位X线影像并采用Genant目视半定量判定方法新增椎体骨折形态类型椎体骨折程度正常楔形变形双凹变形压缩变形ɪ度:轻度骨折与相同或相邻的椎骨相比椎骨前、中、后部的高度大约下降ɪɪ度:中度骨折与相同或相邻的椎骨相比椎骨前、中、后部的高度大约下降ɪɪɪ度:重度骨折与相同或相邻的椎骨相比椎前、中、后部的高度大约下降以上骨质疏松诊断及鉴别诊断常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定骨质疏松症诊断骨转换标志物骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查骨转换标志物骨转换标志物(boneturnovermarkersBTMs)是骨组织本身的代谢(分解与合成)产物简称骨标志物骨标志物的测定选择干预措施评估骨折风险判断骨转换类型预测骨丢失速率有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松了解病情进展监测药物疗效及依从性骨转换标志物推荐反映骨形成推荐反映骨吸收骨形成标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)空腹h的尿钙肌酐比值(ratioofurinarycalciumtocreatinineUCaCr)血清骨钙素(osteocalcinOC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrateresistantacidphosphataseTRACP)血清骨特异性碱性磷酸酶(bonealkalinephosphataseBALP)空腹血清I型胶原交联C末端肽(serumCterminaltelopeptideoftypeIcollagenSCTX)血清I型原胶原C端前肽(procollagentypeICpeptidePICP)尿吡啶啉(urinarypyridinolinePyr)血清I型原胶原N端前肽(procollagentypeINpeptidePINP)尿脱氧吡啶啉(urinarydeoxypyridinolineDPyr)尿I型胶原交联C末端肽(urinaryCterminaltelopeptideoftypeIcollagenUCTX)尿I型胶原交联N末端肽(urinaryNterminaltelopeptideoftypeIcollageneUNTX)骨质疏松诊断及鉴别诊断常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定骨质疏松症诊断骨转换标志物骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查骨质疏松症诊断和或骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果和或脆性骨折基于DXA骨密度测量结果基于脆性骨折基于骨密度测定的诊断DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标对于儿童、绝经前女性和岁以下男性其骨密度水平的判断建议用同种族的Z值表示Z值=(骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)同种族同性别同龄人骨密度标准差将Z值le视为低于同年龄段预期范围或低骨量T值=(实测值同种族同性别正常青年人峰值骨密度)同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差分类T值正常T值ge骨量减少T值骨质疏松T值严重骨质疏松T值脆性骨折基于脆性骨折的诊断脆性骨折是指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折临床直接诊断为更新脆性骨折骨质疏松骨质疏松症的诊断标准(符合以下三条中之一者)髋部或椎体脆性骨折DXA测量的中轴骨骨密度或桡骨远端骨密度的T值le骨密度测量符合低骨量(T值)+肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折骨质疏松症诊疗流程更新骨质疏松诊断及鉴别诊断常用骨密度及骨测量方法胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定骨质疏松症诊断骨转换标志物骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查骨质疏松症需鉴别的病因骨质疏松可由多种病因所致诊断原发性骨质疏松症之前一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病以免发生漏诊或误诊已升级到最新版本当前版本号:版本更新日期:不健康的生活方式HFDCAEGB其他疾病神经肌肉疾病风湿免疫性疾病胃肠道疾病血液系统疾病内分泌系统疾病药物体力活动少、过量饮酒、吸烟等甲状旁腺功能亢进症、早绝经等炎性肠病、胰腺疾病、吸收不良等多发性骨髓瘤、白血病等类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等癫痫、卒中、脑萎缩、帕金森病等慢性代谢性酸中毒、终末期肾病等糖皮质激素、抗癫痫病、抗病毒药物等骨质疏松症检查项目血沉、C反应蛋白性腺激素、血清泌乳素、25羟维生素D、甲状旁腺激素、甲状腺功能、尿游离皮质醇或小剂量地塞米松抑制试验、血气分析、尿本周蛋白、血尿轻链放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查酌情检查项目版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容目录(定义、分类、流行病学)(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、骨质疏松症防治监测、分级诊疗)概述骨质疏松症发病机制骨质疏松症危险因素及风险评估骨质疏松症临床表现骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治更新基础措施抗骨质疏松症药物使用抗骨质疏松药物临床关注问题中医中药治疗康复治疗骨质疏松症防治监测分级诊疗骨质疏松症的预防二级预防具有OP危险因素者防止或延缓发展为OP避免发生第一次骨折已有OP或脆性骨折者避免发生骨折或再次骨折骨质疏松症的预防基础措施抗骨质疏松症药物使用抗骨质疏松药物临床关注问题中医中药治疗康复治疗骨质疏松症防治监测分级诊疗基础措施mdashmdash调整生活方式调整生活方式充足日照规律运动戒烟限酒避免过量饮用碳酸饮料尽量避免或少用影响骨代谢的药物加强营养均衡膳食避免过量饮用咖啡基础措施mdashmdash骨健康基本补充剂*引自中国居民膳食营养素参考摄入量速查手册中国标准出版社骨健康基本补充剂为钙剂和维生素D不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充膳食钙和维生素的参考摄入量年龄段维生素D推荐摄入量(IUd)成人ge岁骨质疏松防治~年龄段元素钙参考摄入量(mgd)成人ge岁~我国居民每日膳食约摄入元素钙mg故尚需补充元素钙约~mgd基础措施抗骨质疏松症药物使用抗骨质疏松药物临床关注问题中医中药治疗康复治疗骨质疏松症防治监测分级诊疗抗骨质疏松症药物治疗的适应证抗骨质疏松症药物治疗适应证发生椎体脆性骨折(临床或无症状)或髋部脆性骨折者DXA骨密度(腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端)T值le无论是否有过骨折骨量低下者(骨密度:T值)具备以下情况之一:发生过某些部位的脆性骨折(肱骨上段、前臂远端或骨盆)FRAXreg工具计算出未来年髋部骨折概率ge或任何主要骨质疏松性骨折发生概率ge防治骨质疏松症主要药物骨吸收抑制剂骨形成促进剂其他机制药物中药双膦酸盐降钙素雌激素选择性雌激素受体调节剂(SERMs)RANKL抑制剂(国内尚未上市)甲状旁腺激素类似物活性维生素D及其类似物维生素K锶盐骨碎补总黄酮制剂淫羊藿苷类制剂人工虎骨粉制剂抗骨质疏松症药物循证医学证据BlackDMetalJClinEndocrinolMetab():BlackDMetalNEnglJMed:TilyardMWetalNEnglJMed():通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物新增药物降低椎体骨折风险降低非椎体骨折风险降低髋部骨折风险阿仑膦酸钠radicradicradic唑来膦酸radicradicradic利塞膦酸钠radicradicradicRANKL抑制剂radicradicradic降钙素radic绝经激素替代治疗radicradicradic雷洛昔芬radicradic特立帕肽radicradic活性维生素Dradic锶盐(雷奈酸锶)radicradic在骨质疏松治疗中多国指南推荐双膦酸盐为一线治疗香港OSHK(香港骨质疏松学会)法国HAS(法国国家卫生管理局)加拿大SOGC(加拿大妇产科医生协会)美国AACE(美国临床内分泌医师学会)中国骨质疏松性骨折诊疗指南AACEACEPostmenopausalOsteoporosisCPG,EndocrPract(Suppl)BriotK,etalJointBoneSpineMay():IpI,etalHongKongMedJAprSupplKhanA,etalJObstetGynaecolCanSep()中国骨科相关专家小组中华骨与关节外科杂志():推荐阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸为治疗绝经后骨质疏松及减少椎体、非椎体及髋部骨折的一线药物选择骨质疏松患者一线或优选药物有双膦酸盐(如口服阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐或静脉给药唑来膦酸等)推荐阿仑膦酸、利塞膦酸、唑来膦酸或地诺单抗为高骨折风险患者的初始治疗药物近端股骨颈骨折患者治疗的一线药物:唑来膦酸mg一年一次静脉输注唑来膦酸可减少椎体、非椎体及髋部骨折推荐其为治疗绝经后骨质疏松的一线药物临床常用双膦酸盐药物更新阿仑膦酸钠唑来膦酸利塞膦酸钠伊班膦酸钠依替膦酸二钠氯膦酸二钠适应证绝经后骨质疏松症男性骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症糖皮质激素诱发的骨质疏松症绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症增龄性骨质疏松症各种类型骨质疏松症用法口服mg周或mg日空腹静脉滴注mg年口服mg日或mg周空腹保持直立静脉注射mg月口服g次每日二次两餐间服用mg或mg次每日~次空腹服用注意及禁忌胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直min者、肌酐清除率mlmin禁用低钙血症者慎用肌酐清除率mlmin禁用胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直min者、肌酐清除率mlmin禁用肌酐清除率mlmin或血肌酐mgdL(或mumolL)者禁用肌酐清除率小于mlmin者、骨软化者禁用肌酐清除率小于mlmin者、骨软化者禁用双膦酸盐类药物安全性问题双膦酸盐类药物总体安全性较好。但以下几点值得关注胃肠道不良反应肾脏毒性一过性流感样症状下颌骨坏死(ONJ)非典型股骨骨折(AFF)其它抗骨质疏松症药物新增降钙素类(鳗鱼降钙素类似物、鲑降钙素)绝经激素治疗(雌孕激素)选择性雌激素受体调节剂类(雷洛昔芬)甲状旁腺素类似物(特立帕肽)锶盐(雷奈酸锶)抗骨质疏松症药物活性维生素D及其类似物(alpha骨化醇骨化三醇)维生素K类(四烯甲萘醌)RANKL抑制剂(迪诺塞麦)肿瘤风险警告连续使用不超过个月定期监测患者血钙和尿钙静脉血栓风险、心脑血管严重不良反应警告。仅用于无法使用其他药物的严重骨质疏松症动物实验骨肉瘤发生治疗时间不超过个月停药后序贯抗骨吸收药静脉栓塞风险子宫内膜癌、乳腺癌、心血管病疾病、血栓、体质量增加风险维生素K同型物提高骨量抑制RANKL与其受体RANK结合降低骨吸收抗骨质疏松症药物的选择新增双膦酸盐(口服)双膦酸盐(静脉)迪诺塞麦特立帕肽雌激素SERMs降钙素中药首选广抗骨折谱药物radicradicradic低中度骨折风险(年轻的绝境后妇女、骨密度低但无骨折史)radic口服不能耐受禁忌依从性欠佳radicradicradic高骨折风险(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)radicradicradic仅椎体骨折高风险radic新发骨折伴疼痛radic改善临床症候radic指南更新版Vs版更新内容版版发病机制新增无危险因素更详细(可控因素、不可控因素)简单(固有因素、非固有因素)风险评估工具分钟自测题题FRAX的介绍更加详细、客观分钟自测题题简单介绍FRAX临床表现疼痛、脊柱变形、骨折、对心理状态及生活质量的影响疼痛、脊柱变形、骨折胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定新增无诊断骨密度测量结果和或脆性骨折(诊断标准选更详细)脆性骨折、骨密度诊疗流程更详细(加入了脆性骨折的诊疗流程)简单骨健康基本补充剂增加钙剂元素钙含量介绍明确提出不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充仅介绍了钙、VitD补充剂量指南更新版Vs版更新内容版版抗骨质疏松症药物提出了首选使用具有较广抗骨折谱的药物的概念药物选择的建议增加了RANKL抑制剂迪诺塞麦(denosumab)仅按药物名称英文字母顺序介绍药物介绍适应证、疗效用法、使用方法、注意事项、禁忌证适应证、疗效、用法、注意关于疗程的建议双膦酸盐治疗3~5年后需考虑药物假期特立帕肽疗程不应超过两年抗骨质疏松药物疗程应个体化无关于骨折后应用抗骨质疏松药物使用常规剂量的抗骨吸收药物对骨折愈合无明显不良影响开展骨折联络服务FLS无康复治疗运动疗法、物理因子治疗、作业疗法、康复工程等多种疗法仅有运动疗法骨质疏松症防治监测提出治疗依从性监测应用简便的治疗方案有助于改善依从性骨密度监测推荐在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每1~2年重复骨密度测量身高测定和脊椎影像学检查仅提到疗效监测(骨密度和骨标志物)分级诊疗新增无Thankyou!

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