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原发性肝癌 医学宣教-课件PPT.ppt

原发性肝癌 医学宣教-课件PPT

韩晶
2019-07-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《原发性肝癌 医学宣教-课件PPTppt》,可适用于医药卫生领域

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原发性肝癌医学宣教中国是肝癌发病重灾区Agestandardisedincidenceratesper,男性发病率:,(,例)女性发病率:,(,例)男性死亡率:,(,例)女性死亡率:,(,例)肝癌的流行情况傅彪沈殿霞教学目标原发性肝癌发病概况病因与发病机理原发性肝癌主要临床表现及并发症原发性肝癌的诊治要点常用护理诊断、护理措施依据原发性肝癌健康指导概述概念:简称肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。流行病学特点:容易发生肝内血行转移死亡率居恶性肿瘤第位全球发病率上升沿海高于内地江苏启东和广西扶绥高发本病可发生于任何年龄多见岁男女之比为mdash:病因与发病机制尚未确定可能多种因素的综合作用有关。病毒性肝炎:乙肝、丙肝(三部曲)肝硬化:肝炎后、洒精性肝硬化肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B江苏启东饮用水污染:池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关遗传因素:a抗胰蛋白酶缺陷症其他:酒精中毒亚硝胺有机磷华枝睾吸虫微量元素:铜、锌钼病因与发病机制病毒性肝炎:我国最主要病因:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约亿慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高倍我国肝癌患者有乙型肝炎病毒感染史肝细胞癌患者中可检出HCV相当一部分是HBV和HCV双重感染。病因与发病机制肝硬化:肝癌中~合并有肝硬化多为大结节型肝硬化约的原发性肝癌发生在肝硬化基础上肝硬化病人合并肝癌可达其中大结节型肝硬化占国际上公认的公式HBVrHCV肝硬化肝癌病理、分型()大体形态分型:块状型:癌块直径>cm易发生出血坏死最多见结节型:癌块直径lecm常伴肝硬化弥漫型:癌块弥漫米粒至黄豆大小易误诊最少见小癌型:直径lecm病理、分型()组织学类型:肝细胞癌(HCC)胆管细胞癌(CCC)混合型:罕见病理、转移途径肝内转移:肝内转移最早、最常见。肝癌容易侵犯门静脉是肝癌切除后早期复发的主要原因肝外转移:以肺最常见血行转移:肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移:肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结种植转移:少见腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现起病隐匿早期缺乏典型症状一旦出现症状大多已中晚期。亚临床肝癌:无任何症状和体征经AFP普查发现。自然病程:过去认为~月现在有学者认为至少个月AFP亚临床临床症状晚期死亡月月月月临床表现症状:肝区疼痛:最常见持续胀痛钝痛侵犯膈肌和癌结节破溃时。消化道症状:食欲减退、消化不良、恶心呕吐腹泻腹水全身表现:进行性消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质。伴癌综合症:自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂转移灶症状:转移至不同部位表现不同如肺、胸膜和骨骼或脊柱临床表现症状:肝大:进行性肝大为最常见的特征性体征之一质地坚硬表面凹凸不平有大小不等的结节。黄疸:一般出现在晚期多为阻塞性黄疸肝细胞受损或癌压迫胆道肝硬化征象:肝癌伴肝硬化门静脉高压者可有脾大、静脉侧支循环建立及腹水的表现。腹水可为漏出液也可为血性腹水。临床表现并发症:肝性脑病:终末期最严重并发症占死因上消化道出血:占死因肝癌结节破裂出血:急腹症和腹膜刺激征严重可出血性休克和死亡发生率~约占肝癌死因的继发感染:易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。临床分期Ⅱ期:介于Ⅰ期和Ⅲ期之间Ⅲ期:有黄疸、腹水、远处转移、恶病质之一者Ⅰ期:无症状和体征(亚临床期)实验室及其他检查肿瘤标记物的检测()甲胎蛋白(alphafetoproteinAFP):相对专一性◆广泛用于普查(早于症状出现~月)、诊断、疗效判断、预测复发◆需排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤◆AFP浓度通畅与肝癌大小成正相关◆正常值:mugL实验室及其他检查肿瘤标记物的检测()甲胎蛋白(alphafetoproteinAFP):◆诊断标准:●AFPmugL持续w●AFPmugL持续w●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤实验室及其他检查影像学检查()B型超声波(US):目前肝癌筛查的首选检查方法>cm()CT平扫增强:增强检查的敏感性()MRI()数字减影肝动脉造影(DSA)肝活组织检查:确诊肝癌的最可靠的方法诊断要点①AFPmugL能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者②AFPlemugL有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物(AFP异质体、AP、gammaGT及alphaAFU等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者诊断要点③具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者治疗要点手术治疗:是目前根治原发性肝癌的最好方法(首选)凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。适应症:诊断明确病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺和肾功能良好能耐受手术者。治疗要点肝动脉栓塞化疗(TACE):有很好的疗效已成为肝癌非手术疗法中的首选方法物理治疗:无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融放射治疗:不甚敏感而临近肝的器官却易受放射损害近年由于定位方法的改进疗效可显著提高治疗要点全身化疗:常用化疗药多柔比星、丝裂霉素生物及免疫治疗中医中药并发症的治疗:破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。健康史病因症状并发症治疗身体状况心理社会因素辅助检查肝癌病人的护理*护理病例:患者男岁。有慢性肝炎肝硬化少量腹水。近来明显消瘦因肝区疼痛不适检查发现肝右叶两个肿瘤大小为xcm、xcm。实验室检查示AFPmicrogL。初步诊断为原发性肝癌。任务:对该患者实施护理肝癌病人的护理*护理肝癌病人的护理疼痛:肝区痛与middotmiddotmiddot有关营养失调:低于机体需要量与middotmiddotmiddot有关体液过多与middotmiddotmiddot有关潜在并发症有感染的危险与middotmiddotmiddot有关*护理护理诊断疼痛:肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关悲伤:与病人指导疾病预后不佳有关营养失调:低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血有感染的危险:与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关护理措施肝癌病人的护理*护理病情观察饮食护理心理护理疼痛的护理PCA肝动脉栓塞化疗的护理肝癌病人的护理*疼痛护理护理评估疼痛的部位、性质、程度、时间、疼痛加重和减轻的因素、影响表达疼痛的因素。减轻疼痛①避免加重疼痛的因素:咳嗽、深呼吸、变动体位②分散病人的注意力:听音乐读书看报交谈等③物理止痛法:按摩、针灸、电刺激或冷敷等④药物止痛:口服给药按时给药按阶梯给药用药个体化(遵医嘱、病人自控镇痛)肝癌病人的护理*肝动脉栓塞化疗的护理肝癌病人的护理*肝动脉栓塞化疗的护理栓塞化疗前:解释安慰做术前检查备皮术前小时禁食、禁水术前分钟肌内注射安定。栓塞化疗后:栓塞综合征。术后禁食-天穿刺部位压迫min加压包扎沙袋压迫h穿刺肢体伸直h密切观察生命体征及穿刺部位有无异常观察有无肝脑先兆。预防感染:深呼吸、咳嗽用抗生素。增加营养:遵医嘱输入白蛋白适量补充葡萄糖溶液肝癌病人的护理*健康宣教疾病预防指导:肝炎:疫苗粮食防发霉水源防污染避免长期酗酒肝癌病人的护理*小结主要病因是病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素。主要症状:肝区疼痛主要体征:肝大甲胎蛋白特异性高肝活检确诊。治疗趋向于手术、介入、放疗等综合应用。护理主要是饮食护理、疼痛护理、肝动脉栓塞化疗的护理。与原发性肝癌的发生关系最密切的疾病是A甲型肝炎B乙型肝炎C肝脓肿D中毒性肝炎E肝棘球蚴病习题Ba肝癌转移发生最早且最常见的途径是A.肝内血行转移B.经淋巴管转移C.腹腔种植D.直接蔓延至胸腔E直接扩散习题b原发性肝癌最多见的血性转移部位是A肝门B胰膜后C腹膜后D主动脉旁E锁骨上AA习题肝癌患者最常见和最主要的症状是A肝区疼痛B低热C腹胀、乏力D食欲缺乏E消瘦A湖州师范学院医学院谢谢!

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